Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Vale ressaltar que o olhar fixo e o atraso das pálpebras ocorrem em quase todos os pacientes com hipertireoidismo. Devem-se à hiperatividade simpática, possivelmente mediada pelo aumento dos receptores alfa-adrenérgicos em alguns tecidos. O paciente apresenta retardo da pálpebra se a esclera puder ser vista acima da íris quando o paciente olha para baixo e apenas pacientes com doença de Graves têm oftalmopatia. Sendo caracterizada por inflamação dos músculos extraoculares e gordura orbital e tecido conjuntivo, que resulta em exoftalmia, comprometimento da função muscular do olho e edema periorbital e conjuntival. Lembre-se que a oftalmopatia é mais comum em pacientes que fumam cigarros!
Alternativa A: INCORRETA. Importante lembrar que o hipertireoidismo subclínico é caracterizado pela supressão do TSH com os hormônios tireoidianos normais, o que não é o caso da paciente exposta. O hipertireoidismo subclínico pode ser uma fase inicial do hipertireoidismo, mas também é encontrado em até 20% dos pacientes sob uso de L-tiroxina para o hipotireoidismo (hipertireoidismo iatrogênico).
Alternativa B: INCORRETA. Lembre-se que o hipotireoidismo primário é caracterizado bioquimicamente por uma alta concentração sérica de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e uma baixa concentração sérica de tiroxina livre (T4). Já a paciente apresenta TSH suprimido com T4 livre elevado, o que diz a favor de hipertireodismo.
Alternativa C: CORRETA. No caso do hipertireodismo, as tionamidas tem o papel de bloqueiar a síntese hormonal e estão indicadas como opção terapêutica nos casos de hiperfunção glandular, como na doença de Graves e na terapia inicial de bócios nodulares
tóxicos. Além disso, o uso de tioureias é recomendado, assim como outras medidas para o tratamento de hipertireodismo.
Alternativa D: INCORRETA. A levotiroxina sódica é indicada para repor hormônios em casos de hipotireoidismo ou de supressão do hormônio TSH da hipófise, não sendo o caso da paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Sabemos que o hipertireoidismo é a característica mais comum da doença de Graves, afetando quase todos os pacientes, e é causado por autoanticorpos para o receptor de tireotropina (TRAb) que ativam o receptor, estimulando assim a síntese e secreção do hormônio da tireoide, bem como o crescimento da tireoide o que causa o bócio difuso. Três abordagens terapêuticas são atualmente utilizadas no tratamento do hipertireoidismo da Doença de Graves: drogas antitireoidianas (DAT), cirurgia e iodo radioativo. Além disso, o tratamento cirúrgico atualmente tem indicações limitadas nos pacientes com doença de Graves, sendo considerado quase que um tratamento de exceção.

Resposta correta, letra C