Dica do autor: O pulo do gato para entender esse achado é pensar na relação placenta-útero. Quando a placenta está normalmente implantada e se destaca, a tração no cordão não arrasta o útero consigo — a placenta se separa do leito e sai, podendo até haver sangramento, mas o útero mantém sua posição. Já na placenta aderida (espectro de acretismo placentário), há fixação anômala das vilosidades à musculatura uterina, ou ausência parcial da camada decidual, de modo que a placenta não se solta. Assim, ao pinçar o cordão e aplicar manobra para baixo seguido de elevação, a pinça sobe junto com o útero porque a placenta continua aderida a ele. Clinicamente, esse sinal indica que a separação fisiológica não ocorreu e que a tentativa de tração pode desencadear hemorragia significativa — é um sinal de alerta para manejo cirúrgico e preparo transfusional. Fique ligado: o manejo imediato não é insistir em puxar, mas estabilizar, evitar tração vigorosa, suspeitar de acretismo e organizar equipe para controle cirúrgico do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Atonia uterina é a falha do útero em se contrair adequadamente após o parto e é a causa mais comum de hemorragia pós-parto. Na atonia, o útero está flácido e não contrai ao exame — a tração do cordão não faz a pinça “subir” com o útero. O tratamento-base é massagem uterina, uterotônicos e medidas para reverter a hipovolemia; o achado descrito na questão não corresponde à atonia.

Alternativa B: CORRETA. Esse é justamente o quadro de placenta aderida (placenta accreta spectrum). A placenta permanece presa ao miométrio/decídua alterada, de modo que, ao tracionar o cordão, a unidade placenta-útero movimenta-se em bloco — a pinça sobe acompanhando o órgão. É um sinal clínico clássico de aderência placentária. No mundo real, suspeitar disso muda tudo: pare de puxar, chame equipe cirúrgica, prepare reposição volêmica e transfusão, e planeje abordagem obstétrica definitiva, que frequentemente envolve histerectomia quando não é possível remover a placenta com segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia total é posicionamento anormal da placenta cobrindo o orifício interno do colo, condição associada a sangramento anteparto e, muitas vezes, indicação de cesárea. Ela não explica o sinal descrito — na prévia a placenta pode ser facilmente destacada ou exigir via cirúrgica para retirada, mas a característica de a pinça subir junto com o útero por adesão não é típica da prévia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Restos placentários (produtos de concepção retidos) produzem sangramento contínuo e subinvolução do útero, e podem ser identificados por inspeção, toque e imagem. Porém, o sinal físico de elevação da pinça junto com o útero aponta para placenta ainda aderida globalmente ao leito, não para fragmentos residuais soltos. Retenção de restos é diagnóstico a considerar depois, mas não é a explicação do movimento conjunto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Inversão uterina aguda é evento em que o fundo uterino se volta para dentro e pode sair pela vagina, geralmente precipitadamente e associado a tração excessiva do cordão em um útero não contraído. Clinicamente há dor intensa, choque e presença de uma massa uterina invertida à saída do canal. A descrição da questão refere à pinça que acompanha o órgão ao ser elevada, ou seja, a unidade placenta-útero sobe — isso caracteriza adesão, não inversão, que tem apresentação clínica distinta.

Resposta: Alternativa B