Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar se o recém‑nascido tem infecção congênita franca ou apenas anticorpos maternos passivamente transferidos. Quando a mãe foi diagnosticada e tratada adequadamente durante a gestação e não há indícios de reinfecção, o bebê assintomático com sorologia não treponêmica (VDRL) igual ou inferior ao título materno e avaliação clínica, laboratorial (hemograma, líquor) e radiológica normais, muito provavelmente tem apenas anticorpos maternos. Nesses casos o manejo é simplificado: uma dose única de penicilina benzatina em dose pediátrica e seguimento sorológico para documentar queda e eventual sororeversão. Já os esquemas prolongados com penicilina cristalina por 10 dias são reservados para recém‑nascidos sintomáticos, com achados laboratoriais ou radiológicos compatíveis, ou quando a mãe foi tratada de forma inadequada ou pouco antes do parto. Importante o seguimento — o VDRL do lactente deve cair progressivamente; se não houver queda adequada ou se aparecer sintomatologia, reavaliar e tratar como infecção confirmada.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar apenas com orientações sem nenhum tratamento não é a conduta adequada diante de VDRL reativo no recém‑nascido. Mesmo quando há grande chance de serem apenas anticorpos maternos, recomenda‑se administrar dose única de penicilina benzatina e acompanhar sorológico. Deixar somente em observação sem terapia inicial subestima o risco e dificulta o seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina por 7 dias não é protocolo habitual para sífilis congênita. O esquema com penicilina cristalina (ou penicilina aquosa cristalina) é feito tipicamente por 10 dias e indicado quando há confirmação/forte suspeita de infecção congênita (recém‑nascido sintomático, líquor alterado, radiografia de ossos anormal, mãe tratada inadequadamente ou tratamento materno recente), não neste cenário assintomático e com exames normais.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a penicilina cristalina por 10 dias ser o esquema correto para casos de infecção congênita comprovada ou risco alto, este recém‑nascido não apresenta sinais clínicos, tem hemograma e líquor normais, raio‑X de ossos longos normal e título sorológico igual ao materno — ou seja, baixa probabilidade de doença ativa. Assim, o tratamento intensivo por 10 dias não é necessário aqui.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta adequada: recém‑nascido assintomático, mãe tratada corretamente, VDRL neonatal com título igual ao materno e exames complementares normais. Faz‑se uma dose única de penicilina benzatina (dose pediátrica) e seguimento sorológico seriado para documentar a queda dos títulos e eventual sororeversão. Se nos retornos os títulos não caírem adequadamente (por exemplo, sem queda de 4 vezes ou sem sororreversão dentro do tempo esperado) ou se surgirem sinais clínicos, reavaliar e tratar como infecção confirmada.

Alternativa E: INCORRETA. Manter apenas em observação hospitalar e tratar apenas se desenvolver clínica é postura passiva e não recomendada: há indicação de profilaxia com dose única de penicilina benzatina nesse contexto para garantir tratamento e facilitar o seguimento ambulatorial. A vigilância isolada sem tratamento inicial corre o risco de perda do seguimento e diagnóstico tardio.

Resposta: Alternativa D