Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A abordagem de pacientes com hemorragia gastrointestinal depende se a origem é aparentemente alta ou baixa. Na hemorragia digestiva alta o sangramento ocorre antes do ângulo de Treitz e o paciente pode apresentar hematêmese e/ou melena. Representa cerca de 90% de todos os sangramentos digestivos. As principais causas são úlceras e varizes gastroesofágicas. O paciente da questão apresenta sinais de hemorragia digestiva alta e possui história de etilismo crônico, o que levanta a suspeita de uma hepatopatia crônica com cirrose. Uma das principais manifestações da cirrose é o desenvolvimento da hipertensão portal, que ocorre por fibrose com retração dos sinusoides com aumento da pressão sinusoidal. Uma das principais complicações da hipertensão portal é a formação de varizes, que permitem inversão do fluxo sanguíneo para o sistema cava.Varizes gasroesofágicas são as mais preocupantes por cursarem, em algum momento, com sangramento intenso (hematêmese e/ou melena), colocando a vida do paciente em risco.
Afirmativa 1: FALSA. Durante o sangramento agudo de varizes esofágicas o objetivo do tratamento é estabilizar o paciente e interromper o sangramento. Contudo, a presença de outras complicações e disfunção hepática grave interfere no tratamento, mesmo que a base (do tratamento das varizes) não se altere.
Afirmativa 2: FALSA. O tratamento endoscópico das varizes é feito, preferencialmente, com ligadura elástica, por ser um método mais seguro e eficaz.
Afirmativa 3: VERDADEIRA. O uso de antibióticos de amplo espectro é indicado nesses pacientes para reduzir o risco de evolução para uma peritonite bacteriana espontânea.
Afirmativa 4: FALSA. A redução da pressão portal é resolvida, preferencialmente, com o transplante hepático. Outras técnicas permite a redução da pressão de forma inferior, como o uso de TIPS e cirurgias para criação de shunts portosistêmicos. A fibrose é irreversível e, por isso, imunossupressores não conseguem reduzir a pressão portal.
Afirmativa 5: VERDADEIRA. A causa do sangramento é a hipertensão portal. Por isso, o manejo adequada dessa e das suas complicações reduzirá o sangramento e as chances de ressangramento.
Resposta correta, letra D (F - F - V - F - V).