Dica do autor: No trauma penetrante toracoabdominal/posterior, o pulo do gato é separar quem precisa de intervenção imediata de quem pode ser investigado com imagem. Paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite, FAST negativo e sem comprometimento respiratório — ou seja, não é indicação de cirurgia de urgência. Porém, ferimentos no dorso lombar têm alta chance de atingir retroperitônio (rins, ureteres, psoas, porção retroperitoneal do cólon) e estruturas vasculares que o FAST e o exame clínico podem não detectar. A tomografia computadorizada com contraste endovenoso é o exame de escolha nessa situação: mapeia a trajetória do projétil (ou da faca), identifica lesões de órgãos sólidos, extravasamento sanguíneo ativo, coleções, lesões retroperitoneais e sinais indiretos de lesão de vísceras ocas. Resultado do TC norteia conduta: observação, angiografia/embolização, laparo ou laparotomia. Em suma: paciente está estável e precisa de imagem anatômica precisa — a tomografia é o caminho.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia de abdome total é a melhor escolha se o paciente está estável. O TC com contraste permite avaliar trajeto do ferimento, detectar lesões de órgãos sólidos (rim, fígado), identificar extravasamento ativo, hematomas retroperitoneais e sinais indiretos de lesão de víscera oca. Como o exame clínico e o FAST têm sensibilidade limitada para lesões retroperitoneais, o TC evita tanto laparotomias desnecessárias quanto acusa a necessidade de intervenção (cirúrgica ou endovascular). No fim das contas, é o exame que entrega informação para o próximo passo.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia exploradora tem utilidade em lesões penetrantes do abdome anterior em pacientes estáveis quando há dúvida sobre perfuração peritoneal e para evitar laparotomias negativas. Contudo, para ferimento no dorso lombar a laparo tem acesso ruim ao retroperitônio e pode não identificar lesões renais, do psoas ou do cólon retroperitoneal. Além disso, a indicação de procedimento invasivo direto sem imagem complementar em paciente estável não é a estratégia ideal.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em choque hipovolêmico, sinais clínicos de peritonite franca, ou evisceração com lesão evidente — situações que exigem intervenção imediata. Nosso paciente está estável, com FAST negativo e sem peritonite; portanto, abrir o abdome cirurgicamente agora seria excessivo e expondo-o a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Exploração local do ferimento pode ser útil em ferimentos penetrantes do abdome anterior para avaliar violação peritoneal, mas tem papel limitado em ferimentos dorsais/retroperitoneais. A exploração do orifício na pele não esclarece lesões profundas ou retroperitoneais e pode oferecer falso senso de segurança. Logo, não é a melhor conduta isolada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Observação clínica sozinha poderia ser considerada em alguns casos muito seletos, mas em ferimento penetrante lombar há risco de lesões retroperitoneais que se manifestam tardiamente. Como há meios não invasivos e altamente informativos (TC com contraste), ficar só na observação seria subótimo e pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Resposta: Alternativa A