Dica do autor: A estenose hipertrófica de piloro (EHP) é a causa clássica de vômitos em jato não-biliosos no lactente entre 2 e 8 semanas de vida. O mecanismo é hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico, que causa obstrução progressiva da saída gástrica. Clinicamente, o quadro típico traz vômitos em jato pós-prandiais, perda ponderal, sinais de desidratação e alterações hidroeletrolíticas se não tratadas. Ao exame, o pulo do gato é a visualização da onda peristáltica gástrica (ondas de Kussmaul) que vão do hipocôndrio esquerdo para o direito, e a palpação do “oliva pilórica” — uma massa móvel, firme e do tamanho de azeitona, logo à direita da linha média, próxima ao rebordo costal ou à borda lateral do reto abdominal. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia que demonstra espessamento e comprimento aumentados do músculo pilórico; em situações suspeitas, o correto é estabilizar com reposição volêmica e correção ácido-base antes de qualquer intervenção cirúrgica (pilorotomia de Ramstedt). Fique ligado: vômitos biliosos, febre, dor intermitente intensa ou sangue nas fezes apontam para outros diagnósticos e não para EHP.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico fisiológico é extremamente comum no lactente e costuma se manifestar por regurgitações ou escoamento, não por vômitos em jato. Além disso, no refluxo habitual a criança geralmente mantém ganho ponderal adequado, não apresenta ondas peristálticas visíveis nem massa palpável em região periumbilical/RUQ. Ou seja, o quadro da questão é muito mais compatível com obstrução gástrica mecânica do que com refluxo simples.

Alternativa B: INCORRETA. Intussuscepção causa dor abdominal intermitente, choro intenso e episódios de flexão das pernas, além de fezes com sangue (fezes em “geleia de groselha”) em muitos casos; o pico ocorre mais tarde na infância (geralmente após o lactente). A apresentação típica não inclui ondas de Kussmaul caminhando do esquerdo para o direito nem perda ponderal isolada na terceira semana de vida. A massa palpável na invaginação costuma ser em forma de “salsicha” e localizada mais à direita, mas o contexto clínico é bem diferente.

Alternativa C: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro encaixa com todos os achados: início nas primeiras semanas de vida, vômitos não-biliosos em jato, perda de peso, ondas peristálticas visíveis (ondas de Kussmaul) do quadrante superior esquerdo para o direito e presença de pequena tumoração próxima ao umbigo/pelve superior (a “oliva” pilórica). Esse é o diagnóstico que junta síndrome clínica clássica e sinais físicos típicos; a conduta é estabilizar e confirmar por ultrassom.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia umbilical se manifesta como abaulamento na região do umbigo, frequentemente presente desde o nascimento, redutível e geralmente assintomático; não explica vômitos em jato, ondas de peristalse direcionadas RUQ nem perda ponderal progressiva isolada nas primeiras semanas de vida. A hérnia pode ser confundida com massa periumbilical, mas o contexto clínico aqui favorece obstrução pilórica.

Resposta: Alternativa C