Dica do autor: O pulo do gato no uso de beta-bloqueadores é entender que existem contraindicações absolutas (situações em que o fármaco pode causar dano imediato e grave) e relativas (condições em que se deve ter cuidado, ajustar a escolha do fármaco e monitorar). Beta-bloqueadores reduzem frequência cardíaca, condução atrioventricular, contratilidade e pressão arterial; além disso, bloqueiam receptores beta-2 brônquicos, o que pode precipitar broncoespasmo com os não seletivos. Assim, bloqueio AV de alto grau, bradicardia significativa e hipotensão grave são barreiras claras ao início do fármaco. Já doenças respiratórias obstrutivas não são necessariamente uma sentença de morte para o uso: com escolhas e doses adequadas (beta-1 seletivos, titulação lenta, acompanhamento), muitos pacientes se beneficiam sem recrudescimento broncoespástico. Fique ligado: em crise hipertensiva, insuficiência cardíaca aguda descompensada ou choque cardiogênico, beta-bloqueador é contraindicado; em asma controlada, o benefício cardiovascular pode sobrepor o risco se manejado com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueio átrio-ventricular de 3º grau é contraindicação absoluta para iniciar beta-bloqueador na ausência de marca-passo definitivo, porque esses fármacos deprimem ainda mais a condução AV e podem precipitar assistolia ou colapso hemodinâmico. Se o paciente já tiver marca-passo definitivo e ritmo estável, a contraindicação deixa de ser absoluta, mas na situação usual sem marca-passo é absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão arterial sistólica menor que 80 mmHg indica hipotensão significativa e/ou choque; beta-bloqueadores reduzem contratilidade e podem agravar perfusão tecidual. Portanto, hipotensão arterial grave é contraindicação absoluta para uso até estabilização hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Frequência cardíaca de 49 bpm é, na prática, uma contraindicação ao início de beta-bloqueador (especialmente se houver sintomas ou sinais de hipoperfusão). Bradicardia significativa predispõe a bloqueio sinusal/AV adicional e síncope; a regra é não iniciar ou reduzir se a FC estiver baixa (geralmente limiar prático ~50 bpm). Em pacientes já em terapêutica, dose deve ser ajustada.

Alternativa D: CORRETA. Asma, isoladamente, não é contraindicação absoluta ao uso de beta-bloqueadores. O risco depende do tipo de beta-bloqueador: não seletivos (ex.: propranolol) têm maior risco de broncoespasmo; beta-1 seletivos (metoprolol, bisoprolol, atenolol) podem ser usados com cautela em pacientes com asma estável, iniciando em baixa dose e monitorando. Em exacerbação aguda ou asma grave instável, o uso é desaconselhado. No fim das contas, asma é contraindicação relativa, não absoluta.

Resposta: Alternativa D