Dica do autor: O tema aqui é quimioprofilaxia da tuberculose — que se divide em duas ideias-chave: prevenir a infecção (quimioprofilaxia primária) e prevenir a evolução da infecção para doença (quimioprofilaxia secundária). Na prática, usamos isoniazida como principal fármaco para terapia preventiva em situações bem determinadas: contatos recentes de bacilíferos, crianças pequenas expostas, pessoas com teste tuberculínico positivo que apresentem risco aumentado de progressão e populações vulneráveis. Importante: antes de iniciar, sempre excluir doença ativa com anamnese, baciloscopia e imagem quando indicado; tratar doença ativa é outra história. Em grupos especiais (gestantes, imunossuprimidos, indígenas) a decisão tem nuances: a indicação pode ser mais liberal em populações de risco elevado (ex.: indígenas expostos) e, na gestação, não se brinca com risco materno-fetal — a conduta deve ser individualizada, iniciando-se quando o benefício supera riscos, não seguindo uma regra rígida de “terceiro trimestre” para todos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, nas grávidas, a quimioprofilaxia deve ser iniciada no terceiro trimestre é muito simplista e equivocada. Não existe uma regra universal que adie a terapia preventiva até o terceiro trimestre: quando a indicação é clara (por exemplo, grávida com contato recente e risco elevado de progressão), a isoniazida pode ser iniciada durante a gestação após avaliação de riscos e benefícios, com suplementação de piridoxina. Em outras situações de baixo risco, pode-se postergar, mas não há uma obrigatoriedade de começar no terceiro trimestre para todas as gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa também traz o item I (sobre gestantes) como verdadeiro, mas já vimos que o enunciado I está errado. Assim, embora o item B inclua apenas I e IV, não se sustenta porque I é falso. Além disso, em termos conceituais, a droga e a indicação da quimioprofilaxia secundária (item IV) estão corretas, porém a combinação com um item falso torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Os itens II, III e IV estão adequadamente descritos. II — em populações indígenas expostas a caso bacilífero, a conduta é mais proativa: contato com forte reação à tuberculina (>10 mm) deve receber terapia preventiva após excluir doença ativa, independentemente de idade ou estado vacinal, por se tratar de grupo de alta vulnerabilidade. III — definição de quimioprofilaxia primária: administrar isoniazida a pessoas não infectadas (p. ex., criança contato recente PPD negativo) para evitar que a infecção se estabeleça. IV — definição de quimioprofilaxia secundária: administrar isoniazida a pessoas infectadas (testes positivos para infecção latente) e sem sinais de doença ativa para evitar progressão para tuberculose clínica. No conjunto, esses três enunciados estão corretos, daí a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todos os itens I a IV são verdadeiros; como já explicado, o item I está incorreto por dar uma orientação rígida e equivocada sobre iniciar a quimioprofilaxia somente no terceiro trimestre da gestação. Por isso a alternativa que inclui I como verdadeira não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa C