"Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A icterícia é um fenômeno causado por uma hiperbilirrubinemia indireta, normalmente com níveis séricos superiores a 5mg/dL. É um sinal comum nos recém nascidos, se apresentando em 60% dos nascidos a termo e 80% nos prematuros tardios, durante a primeira semana de vida. Quando ela é fisiológica, causada por uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina, aparece após 24 horas de vida, com seu pico entre o 3º e o 4º dia de vida, não ultrapassando valores de bilirrubina total (BT) de 12mg/dL. Quando a icterícia não se encaixa nesse quadro, deve se pensar em um processo patológico, sendo os mais comuns: doença hemolítica, policitemia, deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina, cefalohematomas, entre outros.
Alternativa A: INCORRETA. Para ter suspeita de sepse, o RN deveria se apresentar com outros sintomas como intolerância alimentar, letargia, hipotonia, alterações hemodinâmicas. Além disso, teria uma história perinatal sugestiva como corioamnionite e RPMO >18 horas.
Alternativa B: INCORRETA. A icterícia causada por incompatibilidade Rh precisa necessariamente que a mãe seja Rh negativo e o RN seja Rh positivo, o que não é o caso.
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia fisiológica aparece após 24 horas de vida.
Alternativa D: CORRETA. O quadro de hemólise associado a incompatibilidade ABO ocorre em mães do grupo O, com filho do tipo A (mais comum) ou B. Isso é explicado pois essas gestantes já possuem anticorpos naturais predominantemente do tipo IgG, permitindo a passagem pela membrana placentária, em comparação com as mãe de grupo sanguíneo tipo A ou B, que mesmo com incompatibilidade, os anticorpos naturais são predominantemente do tipo IgM, não atravessando a barreira placentária. A icterícia na doença hemolítica ABO manifesta-se de forma mais frequente nas primeiras 24 horas de vida e o Coombs direto pode se encontrar negativo ou positivo.
Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase pode cursar com icterícia neonatal, pois essa condição leva a eritrócitos mais vulneráveis a hemólise, situação que se associa a incapacidade do fígado de conjugar a bilirrubina de forma adequada. O quadro de icterícia quando acontece é mais comum no 2º a 3º dia após o nascimento, essa condição deve ser pesquisada nos RN's com icterícia neonatal inexplicável, não é o caso do nosso paciente.
Resposta correta, letra D.
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