Dica do autor: Quando a triagem sorológica para sífilis mostra teste treponêmico positivo (por exemplo, teste rápido) e teste não treponêmico negativo (VDRL ou RPR), o pulo do gato é lembrar da dinâmica das duas classes de exames. Os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos contra Treponema pallidum e, após a infecção, frequentemente permanecem reagentes por anos ou pela vida toda, mesmo após tratamento adequado — isso é a chamada "cicatriz sorológica". Já os testes não treponêmicos refletem atividade serológica e tendem a cair progressivamente após tratamento eficaz, podendo negativar. Em gestantes com história documentada de tratamento prévio, esse padrão (treponêmico + / não treponêmico −) costuma significar infecção antiga tratada. Antes de qualquer decisão, confirme a documentação do tratamento prévio (data, esquema e resposta sorológica), se houve nova exposição sexual e avalie repetição de testes ou investigação complementar apenas se houver dúvida clínica ou risco de reinfecção. Em suma: bate o olho e saber — se houve tratamento comprovado e não há sinais de reinfecção, trata-se de cicatriz sorológica.

Alternativa A: INCORRETA. O teste treponêmico falso positivo é possível, mas é relativamente incomum comparado a falsos positivos em testes não treponêmicos. Além disso, no cenário apresentado há história documentada de tratamento prévio, o que torna mais plausível a persistência de anticorpos treponêmicos como sequela do tratamento, e não um falso positivo isolado. Se houvesse suspeita de falso positivo, avaliaria contexto clínico, outras condições que causam reatividade e repetição/confirmatória do exame.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o cenário clássico de "sífilis anterior tratada e cicatriz sorológica": anticorpos treponêmicos permanecem reagentes por longo prazo enquanto o VDRL, marcador de atividade, pode ficar não reagente após tratamento eficaz. Com documentação do tratamento anterior adequado e ausência de fatores de risco recentes, não há evidência de sífilis ativa, apenas uma cicatriz sorológica.

Alternativa C: INCORRETA. O teste não treponêmico falso negativo pode ocorrer em situações como a síndrome do prozone (em títulos extremamente altos) ou no período janelal inicial antes da soroconversão. Contudo, no contexto de história documentada de tratamento e ausência de sinais de infecção recente, a explicação mais razoável é a negativação do não treponêmico após terapia, e não um falso negativo. Se houvesse suspeita de prozone ou de infecção muito recente, repetir o exame diluído ou repetir após 2–4 semanas seria indicado.

Alternativa D: INCORRETA. "Sífilis latente indeterminada" costuma referir-se a paciente com sorologia treponêmica e não treponêmica discrepante quando não se conhece história pregressa; é um rótulo usado quando não há elementos para distinguir infecção antiga de recente. No caso descrito, há história documentada de tratamento anterior, o que permite afirmar que se trata de cicatriz sorológica e não de latência indeterminada.

Alternativa E: INCORRETA. Se a sífilis anterior não tivesse sido tratada adequadamente, esperaríamos normalmente positividade do teste não treponêmico (VDRL) indicando atividade serológica. A presença de VDRL negativo torna improvável a hipótese de infecção antiga não tratada, especialmente quando existe documentação de tratamento; portanto essa alternativa não se encaixa no quadro.

Resposta: Alternativa B