"Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Adolescente com quadro de odinofagia, febre, edema, hiperemia e secreção esbranquiçada de amígdalas, linfonodomegalia cervical, baço palpável e linfócitos atípicos acima de 10%? O diagnóstico de mononucleose é quase automático! A mononucleose infecciosa é uma doença causada principalmente pelo Vírus Epstein-Barr transmitido pela saliva de indivíduos infectados e é muito frequente na adolescência. Este vírus pode afetar qualquer órgão e produzir quadros clínicos diversos, mas frequentemente a apresentação consiste de febre, faringite,linfadenopatia, esplenomegalia e fadiga. As alterações laboratoriais mais frequentes incluem leucocitose com linfocitose absoluta e relativa, com mais de 10% de linfócitos atípicos; neutropenia absoluta e relativa, anemia e trombocitopenia, além de elevação discreta das enzimas hepáticas.
Alternativa A: Falso! A micobacteriose atípica justificaria no máximo uma linfadenite unilateral, de um ou poucos gânglios, podendo ocorrer fistulização. As cadeias mais envolvidas são a submandibular, submaxilar, cervical, ou pré auricular. Nossa paciente apresenta um quadro muito rico e diverso, e é mais provável que apenas uma doença justifique toda a sintomatologia (o que não é o caso com a micobacteriose atípica).
Alternativa B: Verdadeiro!
Alternativa C: Falso! A linforreticulose de inoculação tipicamente se apresenta com lesão no local da inoculação, presença de um linfonodo regional aumentado, entre 1 a 10 cm de diâmetro, e pode haver febre, adinamia, mal-estar, cefaleia, anorexia e outros sintomas inespecíficos. Esta doença não justifica a faringite, esplenomegalia e linfocitose atípica.
Alternativa D: Falso! O padrão do hemograma da leucemia linfocítica aguda está mais associado à pancitopenia e à presença de blastos no sangue periférico. Além disso, a sintomatologia inclui petéquias, epistaxe, sangramento gengival e irregularidade menstrual em mulheres.
Alternativa E: Falso! Na faringite estreptocócica as tonsilas palatinas estão hiperemiadas e hipertrofiadas, com a formação frequente de múltiplos e pequenos abscessos. Além disto, o paciente apresenta febre alta e dor à deglutição, mal-estar geral, anorexia e astenia. Este quadro não justifica a esplenomegalia e a quantidade de linfócitos atípicos.
Resposta certa, letra "