Dica do autor: Distopia genital é o termo guarda-chuva para o prolapso de órgãos pélvicos: descida do útero, da bexiga (cistocele), do reto (retocele) e do intestino delgado (enterocele) pela falta de suporte dos tecidos e músculos do assoalho pélvico. O pulo do gato é entender que o quadro clínico reflete a perda da sustentação (músculo-levantador e fáscia endopélvica) e alterações anatômicas secundárias. O sintoma clássico é a sensação de peso ou pressão vaginal que costuma piorar ao longo do dia, ao permanecer em pé ou ao fazer esforço, e costuma melhorar ao deitar — por isso pedir ao paciente para relatar se alivia ao repouso é útil na prática. Além dos sintomas locais (sensação de algo “caindo”, massa vaginal, dor pélvica), há repercussões funcionais: alteração do esvaziamento vesical (desde incontinência miccional por alteração do mecanismo de suporte uretral até retenção por angulação/obstrução do trato urinário), alterações intestinais e dispareunia. Fatores de risco clássicos são parto vaginal, trauma obstétrico, envelhecimento, menopausa (com diminuição do colágeno) e condições que aumentam a pressão intra-abdominal; contudo, não é exclusividade de multíparas nem de mulheres pós‑menopausa. Por fim, embora ligamentos como os úterosacrais e cardinais contribuam para a sustentação do útero, a estabilidade depende de um conjunto (músculos, fáscias e ligamentos) — então não vale simplificar demais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação distorce a clínica típica. Na prática, a sensação de peso pélvico costuma sim acentuar com esforço e ficar pior ao fim do dia ou em ortostatismo; porém, ao contrário do que diz a alternativa, costuma melhorar com repouso/decúbito. Se a sensação não melhora ao deitar, é preciso pensar em outras causas ou em sintomatologia associada, mas, em regra, o alívio ao repouso é uma pista diagnóstica importante.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe predileção por retroversão uterina nas distopias. A posição do útero (anteversão versus retroversão) varia entre mulheres e não é um marcador diagnóstico de prolapso. O que caracteriza a distopia é a perda de suporte e a descida do órgão, independentemente da versão uterina prévia.

Alternativa C: CORRETA. Correto — as distopias podem causar tanto incontinência quanto retenção urinária. O prolapso altera a anatomia e as relações uretra‑vesicais: pode mascarar uma incontinência de esforço (ou promovê‑la por perda de suporte uretral) ou provocar obstrução e esvaziamento incompleto por angulação/“kinking” do trato urinário, levando a retenção, jato fraco, urina residual e infecções de repetição. Por isso a avaliação urodinâmica e o exame clínico com teste de esforço e avaliação do resíduo pós‑miccional são úteis em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto afirmar que é patologia apenas de multíparas e menopausadas. Esses grupos têm risco aumentado, mas prolapso pode ocorrer em primíparas, nulíparas, mulheres jovens e até após esforços repetidos que aumentem a pressão intra‑abdominal. A paridade e a menopausa são fatores importantes, mas não exclusivos.

Alternativa E: INCORRETA. A frase tem um fundo de verdade, mas é muito redutora: ligamentos cardinais e úterosacrais participam da sustentação do colo e do corpo uterino, mas a manutenção da posição uterina e a resistência ao prolapso dependem do conjunto formado pelo assoalho pélvico (levantador do ânus), da fáscia endopélvica e das inserções ligamentares. A culpa não é só dos ligamentos; por isso a alternativa, como enunciada, é considerada incorreta.

Resposta: Alternativa C