Dica do autor: A sífilis é uma infecção com fases clínicas e sorologia que precisam ser interpretadas em conjunto. Os testes não-treponêmicos (VDRL/ RPR) são úteis para acompanhar atividade e resposta ao tratamento — os títulos tendem a subir na fase ativa e a cair após terapia eficaz — enquanto os treponêmicos (FTA-abs, TPHA) permanecem positivos por tempo indeterminado, mesmo após cura. Uma paciente grávida com VDRL reagente e teste treponêmico positivo tem sífilis ativa até prova em contrário e deve ser tratada prontamente para proteger a gestação e o feto. O pulo do gato é que, na ausência de sinais clínicos (assintomática), fala-se em sífilis latente; aí vem a dúvida sobre duração: se for latente de duração desconhecida (ou >1 ano) a conduta padrão é benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma vez por semana por 3 semanas. Se houver história clara de infecção nos últimos 12 meses (latente precoce/primária/secundária) pode-se usar dose única. Em gestantes, se não se pode precisar a duração da infecção, trate como latente de duração desconhecida e aplique as 3 doses. Importante: sempre tratar parceiros, notificar, orientar sobre risco de reações (Jarisch–Herxheimer) e acompanhar com títulos de VDRL para documentar queda de pelo menos quatro vezes no período adequado (3–6 meses para formas precoces, até 12–24 meses para formas tardias). Fique ligado: neurossífilis exige investigação (PL) quando houver sinais/sintomas neurológicos ou falha terapêutica; sem manifestações neurológicas não há indicação de tratamento endovenoso como primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma apresentar quadro clínico típico (úlcera indolor/úlcera única, adenopatia regional) e, mesmo quando o VDRL já é reagente, a dose única de benzantina é indicada apenas para primária, secundária ou latente precoce (≤1 ano). Nesta paciente não há sinais de primária e o achado de VDRL 1/64 com FTA-abs positivo e exame clínico normal afasta a ideia de primária manifesta. Além disso, em gestantes sem história temporal clara, não se assume duração ≤1 ano.

Alternativa B: INCORRETA. Um VDRL reagente pode ter falsos positivos, mas o teste treponêmico (FTA-abs) confirmatório positivo torna a hipótese de falso positivo do VDRL improvável. Repetir VDRL só faria sentido na investigação de discrepância ou para acompanhamento de títulos, mas não como justificativa para adiar tratamento em gestante com teste treponêmico positivo — aqui o risco é muito maior em deixar sem tratar.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de sífilis latente (paciente assintomática com sorologia treponêmica positiva). Como não há informação segura sobre o tempo de infecção, a conduta segura e recomendada é considerar latente de duração desconhecida/possivelmente tardia e administrar penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma vez por semana, por 3 doses (total de 7.200.000 UI). Em gestantes essa é a escolha certa quando não se pode garantir que a infecção foi nos últimos 12 meses. Lembre-se de monitorar os títulos de VDRL e tratar parceiro(s).

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis terciária (manifestações cardiovasculares ou gomas) é clínica e não se baseia apenas em sorologia isolada; o esquema de 6 doses semanais de benzantina não é o padrão usado rotineiramente. Além disso, a paciente é assintomática e jovem — o quadro não é sugestivo de sífilis terciária.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento descrito corresponde ao esquema endovenoso usado para neurossífilis (penicilina cristalina na dose total diária entre 18–24 milhões UI, fracionada a cada 4 horas por 10–14 dias). Contudo, não há sinais ou sintomas neurológicos na paciente que justifiquem investigação por líquor ou terapia endovenosa. Portanto, neurossífilis não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa C