Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que esse paciente já tem critérios claros para diabetes mellitus (glicemia de jejum e HbA1c alteradas) e, por isso, não é mais um caso de suspeita vaga — é um doente com doença metabólica estabelecida que precisa de stratificação de risco e abordagem imediata. Na avaliação inicial de um diabético sem sintomas cardiorrespiratórios, a prioridade é: confirmar o diagnóstico (já confirmado pela HbA1c de 9,5%), avaliar fatores de risco cardiovascular (idade, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, obesidade, história familiar) e rastrear complicações assintomáticas (microalbuminúria, função renal, fundo de olho, exame de pés, perfil lipídico e ECG de repouso). Exames de imagem cardíaca (ecocardiograma) e testes funcionais (teste ergométrico) não são pedidos rotineiramente para todo diabético assintomático, mas tornam-se indicados quando há sinais, sintomas ou alto risco clínico — e esse paciente, com glicemia mal controlada, hipertensão e sobrepeso, encaixa-se em um perfil que justifica investigação cardíaca adicional para stratificação e segurança antes de intervenções — além disso, orientação de estilo de vida (atividade física, dieta) é sempre a base, junto com decisão sobre terapia farmacológica imediata (metformina salvo contraindicação; considerar insulinoterapia ou associações conforme gravidade e sintomas).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que "este paciente possivelmente tem diabetes mellitus" é verdadeira: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia pós‑prandial elevada e, principalmente, hemoglobina glicada = 9,5% confirmam o diagnóstico. Não é mera suspeita — é diabetes mal controlado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "apresenta classificação de risco cardiovascular em nível 1" é equivocado. Pacientes com diabetes estabelecido, hipertensão arterial, sobrepeso/obesidade e história familiar de doença cardiovascular têm risco cardiovascular aumentado — não se enquadram em risco baixo (nível 1). Na prática, esse paciente deve ser considerado em risco cardiovascular moderado a alto, exigindo avaliação agressiva de fatores modificáveis e rastreio de lesão de órgão alvo.

Alternativa C: CORRETA. Os fatores listados — sedentarismo, história familiar, sobrepeso e diabetes mellitus — são, de fato, fatores de risco cardiovasculares presentes no caso. Some-se a isso a hipertensão arterial detectada no exame (PA 150/92) e temos um conjunto de fatores que aumentam fortemente o risco cardiovascular.

Alternativa D: CORRETA. Embora ecocardiograma e teste ergométrico não sejam indicados rotineiramente para todo paciente diabético assintomático, em alguém com múltiplos fatores de risco, pressão elevada e diabetes mal controlado, é razoável e frequentemente indicado prosseguir com avaliação cardíaca mais aprofundada pra estratificação (ecocardiograma se houver suspeita de doença estrutural ou disfunção ventricular; teste ergométrico para investigar isquemia silenciosa ou antes de iniciar programa de exercício intenso). Ou seja, entre os exames a serem solicitados no seguimento desse paciente, estes estudos podem ser necessários conforme a avaliação clínica — por isso a assertiva é considerada aplicável ao contexto.

Alternativa E: CORRETA. As orientações de estilo de vida — incremento da atividade física e orientação nutricional — são medidas básicas e obrigatórias na condução inicial de um paciente com diabetes. No fim das contas, dieta e exercício são prescrições-chave, complementadas por terapêutica medicamentosa adequada (e acompanhamento regular).

Resposta: Alternativa B