Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a imunoglobulina anti-D é profilaxia passiva: ela impede que a mãe Rh-negativa se sensibilize ao antígeno D do feto Rh-positivo. Para que a droga funcione, a mãe não pode já ter criado anticorpos anti-D — por isso checamos o Coombs indireto (pesquisa de anticorpos). Se estiver negativo, a imunoglobulina evita a formação dessas imunidades no pós-parto. A administração ideal é intramuscular até 72 horas após o parto (dose padrão de 300 µg, que cobre até cerca de 30 mL de sangue fetal). Se houve transfusão feto-materna maior, faz-se quantificação (teste de Kleihauer) e complementa-se a dose. Se o Coombs indireto já for positivo, a mãe já está sensibilizada e a imunoglobulina não tem efeito profilático — o manejo passa a ser acompanhamento sorológico e fetal/obstétrico. Em resumo: mãe Rh-negativa + RN Rh-positivo + mãe sem anticorpos = dar anti-D; qualquer outro cenário não indica profilaxia pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe Rh (+); RN Rh (-); Coombs indireto (+). Aqui não faz sentido dar imunoglobulina anti-D. A mãe Rh-positiva já tem o antígeno D e não corre risco de sensibilização por parto de RN Rh-negativo; além disso, um Coombs indireto positivo indicaria presença de anticorpos na mãe, mas no contexto de mãe Rh+, a profilaxia anti-D não se aplica. Ou seja, administração desnecessária e sem indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe Rh (+); RN Rh (-); Coombs indireto (-). Mesmo com Coombs indireto negativo, mãe Rh-positiva não precisa de imunoglobulina anti-D, pois não corre risco de sensibilização ao antígeno D pelo recém-nascido. A profilaxia é dirigida exclusivamente à mãe Rh-negativa exposta a sangue Rh-positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe Rh (+); RN Rh (+); Coombs indireto (-). Novamente, mãe Rh-positiva não recebe profilaxia anti-D — ela já expressa o antígeno D e não vai se sensibilizar contra algo que ela própria possui. Portanto, mesmo com RN Rh+, não há indicação de administrar imunoglobulina.

Alternativa D: CORRETA. Mãe Rh (-); RN Rh (+); Coombs indireto (-). Esse é o cenário clássico para dar imunoglobulina anti-D: mãe sem anticorpos (Coombs indireto negativo), mãe negativa para Rh e recém-nascido positivo. A droga, idealmente 300 µg IM nas primeiras 72 horas pós-parto, previne a sensibilização materna e reduz risco de doença hemolítica fetal em gestações futuras. Se houver suspeita de hemorragia feto‑materna significativa, faz-se quantificação e complementa-se a dose conforme necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Mãe Rh (-); RN Rh (+); Coombs indireto (+). Aqui a mãe já tem anticorpos anti-D (Coombs indireto positivo), ou seja, já ocorreu sensibilização; a imunoglobulina pós-parto não vai “apagar” essa resposta. O manejo passa por monitorização sorológica e condutas obstétricas/fetais apropriadas — não profilaxia com anti-D.

Resposta: Alternativa D