Dica do autor: A presença de bolhas ou vesículas na membrana timpânica — a chamada miringite bolhosa — é um achado clínico bem característico e que muda o raciocínio. Essas bolhas costumam estar associadas a infecções atípicas do aparelho respiratório, em especial por Mycoplasma pneumoniae, e se apresentam com otalgia intensa, frequentemente desproporcional ao achado otoscópico, acompanhada de febre e quadro sistêmico. O pulo do gato é reconhecer que, embora Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis sejam os principais agentes da otite média aguda purulenta, a miringite bolhosa tem forte associação epidemiológica com Mycoplasma (e também com algumas viroses). Mycoplasma é um microrganismo sem parede celular, mais comum em escolares e adolescentes, e não responde a betalactâmicos — por isso, na suspeita clínica de miringite bolhosa, a conduta terapêutica e a escolha do antimicrobiano podem diferir da otite média típica.

Alternativa A: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é um causador clássico de otite média em crianças, sobretudo nos mais jovens, e participa do trio com S. pneumoniae e H. influenzae. É um diplococo gram-negativo e frequentemente produz betalactamase, o que explica falhas com amoxicilina isolada. Porém, não é o agente clássico associado à formação de bolhas na membrana timpânica; seu quadro costuma ser o de otite média purulenta sem a típica miringite bolhosa.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae não tipável é outro agente muito frequente na otite média aguda e tem aumentado sua participação após a vacinação pneumocócica. É um bacilo gram-negativo que também pode produzir betalactamase. Embora cause otite com dor e exsudato, a formação de bolhas na membrana timpânica não é a sua apresentação mais característica — novamente, a associação clássica da miringite bolhosa é com Mycoplasma.

Alternativa C: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o agente mais associado à miringite bolhosa. É frequente em escolares e adolescentes e pode causar manifestações extrapulmonares, incluindo lesões vesiculares na membrana timpânica que provocam dor intensa. Por ser um microrganismo sem parede celular, não responde a betalactâmicos; a escolha terapêutica, quando indicada, costuma recair sobre macrolídeos em crianças. Identificar esse padrão clínico ajuda a direcionar o tratamento e aliviar a dor de forma mais eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é, no fim das contas, o principal agente da otite média aguda em geral e costuma provocar quadros com dor significativa e febre. Porém, a miringite bolhosa é classicamente atribuída ao Mycoplasma; S. pneumoniae pode causar otite severa, mas não é a associação clássica com bolhas na membrana timpânica descrita no enunciado.

Resposta: Alternativa C