Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Estamos diante de um lactente de 3 meses, hígido, com peso de nascimento normal e que, apesar de estar em aleitamento materno exclusivo, apresenta uma anemia nos exames laboratoriais. Muito grave isso, certo? ERRADO! Na verdade essa criança tem apenas um quadro de anemia fisiológica do lactente. Esse quadro se inicia com sete dias de vida, atingindo o nadir da hemoglobina entre 6 e 12 semanas (exatamente a idade em que essa lactente se encontra), quando as concentrações de hemoglobina nos recém-nascidos a termo de peso adequado para idade gestacional atingem valores entre 9,5 g/dl e 11 g/dl. Essa anemia é sempre do tipo normocrômica e normocítica, refletindo o ajuste hematológico desse período da vida e, embora seja referida como “anemia” devido à queda dos valores de hemoglobina, não cursa com prejuízo funcional no fornecimento de oxigênio para suprir as demandas metabólicas, devido à ocorrência de mecanismos compensatórios e por ser um quadro temporário de ajuste hematológico. Por isso, não há necessidade de tratamento, devendo-se apenas incentivar o aleitamento materno exclusivo para garantir o correto aporte de ferro. Na época dessa questão recomendava-se o início da suplementação profilática com ferro aos 3 meses de vida (consenso da SBP de 2018), entretanto essa diretriz foi atualizada e atualmente a escolha da idade de início da suplementação profilática de ferro em recém-nascidos a termo com peso de nascimento adequado e que estejam em aleitamento materno exclusivo depende da presença ou não de fatores de risco para anemia ferropriva. Na ausência desses fatores a suplementação pode ser iniciada aos 6 meses, já na presença desses fatores (como falha da suplementação de ferro durante a gestação ou clampeamento precoce do cordão umbilical) deve-se iniciar a suplementação aos 3 meses de vida. Portanto, atualmente essa questão ficaria sem resposta, já que a orientação seria de manter o aleitamento materno e iniciar a suplementação apenas com 6 meses de vida.
Resposta: E.