Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nesse caso é reconhecer que a "dupla bolha" no RX de abdome é um sinal de obstrução duodenal proximal. Na prática, quando vemos apenas duas câmaras gasosas grandes (estômago e porção proximal do duodeno) com ausência de gás distal, a causa mais clássica é atresia duodenal. Embriologicamente, costuma resultar de falha na recanalização do lúmen duodenal durante o desenvolvimento. Clinicamente, o recém‑nascido costuma apresentar vômitos precoces — frequentemente biliosos quando a obstrução está distal à ampola de Vater — e abdome pouco distendido (às vezes escavado), porque o intestino distal não enche de ar. Há forte associação com síndrome de Down e com malformações cardíacas; por isso, no manejo a gente já pensa em estabilizar, descomprimir via SNG, correção hidroeletrolítica e encaminhar para correção cirúrgica (duodenoduodenostomia ou duodenojejunostomia). Fique ligado: a idade da apresentação pode variar se houver obstrução parcial, mas a imagem radiológica da dupla bolha com ausência de gás mais distal é o grande indicativo.

Alternativa A: CORRETA. Atresia duodenal é a causa clássica da imagem em dupla bolha. A associação com síndrome de Down reforça ainda mais a probabilidade. No RX simples observa‑se o estômago e o bulbo duodenal distendidos com pouco ou nenhum gás distal. O manejo definitivo é cirúrgico — a técnica mais usada é a duodenoduodenostomia em diamante — após estabilização e investigação de outras anomalias associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro costuma apresentar‑se entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos em jato não biliosos, perda de peso e massa palpável em oliva epigástrica; o abdome não é escavado e o RX típico não é dupla bolha. O diagnóstico é feito por ultrassom (hipertrofia e encurtamento do canal pilórico). Aqui a clínica e a idade não batem com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo meconial ocorre tipicamente em recém‑nascidos com fibrose cística; manifesta‑se por retenção de mecônio, distensão abdominal e imagem radiológica de alças dilatadas com níveis, além de, frequentemente, ausência de gás no reto. A imagem de dupla bolha exclusiva não é característica; o quadro costuma mostrar múltiplas alças dilatadas e o tratamento pode incluir enema contrastado ou cirurgia, dependendo do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal é rara no recém‑nascido e mais típica em lactentes maiores (6–36 meses), com dor abdominal intermitente, vômitos e fezes com sangue ("geleia de groselha"). A radiografia simples não costuma mostrar dupla bolha isolada; o diagnóstico faz‑se por ultrassom (sinal do alvo) e o tratamento é redução hidrostática ou cirúrgica se complicada.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia ileal produz imagem de obstrução intestinal baixa: várias alças dilatadas, níveis hidroaéreos múltiplos e distensão abdominal marcada. A radiografia não apresenta o clássico sinal da dupla bolha isolada, pois a obstrução é distal e permite grande distensão proximal do intestino delgado. Por isso não é a melhor explicação para a imagem descrita.

Resposta: Alternativa A