Dica do autor: A relação entre obesidade e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é bem direta: o excesso de peso, especialmente a adiposidade central, aumenta a pressão intra-abdominal, favorece o refluxo gastroesofágico e facilita a ocorrência de hérnia hiatal. Além disso, alterações mecânicas e funcionais no esfíncter esofágico inferior (EEI) — e fatores metabólicos/inflamatórios associados à obesidade — contribuem para maior exposição esofágica ao ácido. No manejo, o pulo do gato é entender que tratar a DRGE no paciente obeso envolve duas frentes: controle dos sintomas (inibidor de bomba de prótons, medidas comportamentais) e estratégia definitiva para o problema de base quando indicado (cirurgia metabólica/bariátrica). Em pacientes com obesidade clinicamente significativa, a cirurgia bariátrica pode ser ao mesmo tempo tratamento do excesso de peso e da DRGE; o bypass gástrico em Y de Roux costuma ser a técnica de escolha quando há DRGE franca, porque reduz a produção e o refluxo duodeno-gástrico e gástrico, além de promover perda ponderal. A fundoplicatura clássica (Nissen) tem desempenho insatisfatório em obesos graves, com maior taxa de falha e recidiva do refluxo. Outro ponto importante: DRGE crônica — especialmente quando associada a esôfago de Barrett — e a obesidade aumentam o risco de adenocarcinoma de esôfago, por isso vigilância e controle dos fatores de risco são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve os mecanismos fisiopatológicos clássicos: obesidade aumenta a pressão intra-abdominal e favorece hérnia hiatal e disfunção do EEI, tudo isso facilitando o refluxo. É a base do porquê pacientes obesos têm maior prevalência de DRGE.

Alternativa B: CORRETA. Atualmente a DRGE é considerada comorbidade que pode agravar o prognóstico funcional e a qualidade de vida em pacientes com obesidade; por isso, quando o IMC é ≥35 com comorbidade significativa (como DRGE sintomática e refratária), a indicação de cirurgia bariátrica/metabólica é aceita como forma de tratar ambas as condições.

Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura total (Nissen) pode funcionar bem em pacientes não obesos, mas em indivíduos com IMC elevado — especialmente acima de 35 — apresenta taxas maiores de insucesso, recorrência do refluxo e complicações funcionais. Nesses pacientes, quando a cirurgia é indicada para tratar refluxo e obesidade, o bypass gástrico em Y de Roux costuma ser a técnica preferida, pois trata o refluxo de maneira mais definitiva e promove perda ponderal. Ou seja, dizer que Nissen é opção pertinente e com bons resultados em obesos com IMC>35 é equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Em obesidade severa (IMC >40) com DRGE, a cirurgia bariátrica é frequentemente a melhor estratégia para tratar as duas condições simultaneamente, e o bypass gástrico em Y de Roux tem se mostrado mais eficaz no controle do refluxo quando comparado à gastrectomia vertical (sleeve), que pode até piorar ou desencadear DRGE em alguns casos.

Alternativa E: CORRETA. Tanto a obesidade quanto a DRGE crônica (via esôfago de Barrett) estão associadas a maior risco de adenocarcinoma de esôfago. A obesidade atua como fator de risco independente e também pela maior prevalência de refluxo crônico, que promove metaplasia columnar e potencial progressão neoplásica.

Resposta: Alternativa C