Dica do autor: A perimenopausa, também chamada de transição menopausal, é o período em que a função ovariana declina progressivamente, com flutuações hormonais e alterações do ciclo menstrual. Clinicamente, caracteriza‑se por ciclos irregulares (oligomenorreia ou ciclos mais curtos/longos), sintomas vasomotores (fogachos), insônia, alterações do humor e diminuição da libido. O diagnóstico é essencialmente clínico — baseia‑se na história menstrual e nos sintomas; hormônios séricos podem variar amplamente e, por isso, não são mandatórios na maioria dos casos. Quanto à terapêutica, mulheres com sintomas vasomotores e sem contraindicação podem ser beneficiadas pela terapia hormonal: naquelas com útero preservado, o estrogênio deve ser administrado associado a um progestagênio para proteção endometrial (terapia estroprogestativa); a tibolona é uma alternativa terapêutica que reúne efeitos estrogênicos, progestagênicos e androgênicos e pode ser usada em casos selecionados. Por fim, as irregularidades menstruais nesse período decorrem, na maior parte das vezes, de ciclos anovulatórios secundários ao esgotamento progressivo do estoque folicular ovariano — esse é o “pulo do gato” para entender as alterações menstruais da transição.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas I e II estão corretos ignora o fato de que o item III também é verdadeiro: os ciclos anovulatórios são, de fato, a principal causa da irregularidade menstrual na perimenopausa. Assim, restringir a correção a I e II deixa de reconhecer a fisiopatologia menstrual típica da transição menopausal.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa adequada porque reúne os três pontos corretos: I — o quadro descrito é compatível com perimenopausa (transição menopausal) enquanto não houver 12 meses consecutivos de amenorreia; II — há indicação de terapia hormonal para sintomas vasomotores e impactantes na qualidade de vida, e em mulher com útero a terapia deve ser combinada (estroprogestativa) ou pode‑se considerar tibolona quando indicada; III — a principal razão para a irregularidade dos ciclos nesse período é a ocorrência de ciclos anovulatórios devido ao declínio folicular. Portanto, I, II e III estão corretos.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas II e III estão corretos, omitindo o item I. No entanto, a paciente apresenta características típicas de perimenopausa (idade compatível, oligomenorreia progressiva e sintomas vasomotores), portanto o item I é verdadeiro. Excluir I torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas II e IV estão corretos. O item IV é problemático: dosagens de FSH, LH e estradiol não são fundamentais para o diagnóstico da perimenopausa — o diagnóstico é clínico. Além disso, valores hormonais podem oscilar muito durante a transição, tornando os exames pouco confiáveis na prática rotineira. Logo, a presença do item IV torna a alternativa incorreta, mesmo que o item II seja verdadeiro.

Alternativa E: INCORRETA. Declarar que todos os itens estão corretos incorre no erro já exposto: o item IV é falso como afirmação categórica. Testes hormonais não são imprescindíveis para diagnosticar perimenopausa e não devem ser rotineiramente solicitados quando o quadro clínico é clássico.

Resposta: Alternativa B