Dica do autor: Migraine com aura é um sinal clínico que aumenta o risco relativo de acidente vascular cerebral isquêmico, e o estrogênio oral potencializa a tendência pró-trombótica — ou seja, a combinação deixa o risco de AVC relevante, mesmo em mulheres jovens sem outras comorbidades. O pulo do gato é que a presença de aura é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados contendo estrogênio. Na prática, ao identificar cefaleia hemicraniana com escotoma cintilante (aura visual) que surgiu ou persiste durante uso de combinado, o correto é interromper o estrogênio e oferecer métodos contraceptivos sem estrogênio (progestagênio isolado ou dispositivo intrauterino, por exemplo). Além disso, quando houver dúvida diagnóstica ou sinais neurológicos atípicos (déficit focal prolongado, primeiro evento em idade >35 anos, aura prolongada), encaminhe para avaliação neurológica e, se indicado, exames de imagem. No fim das contas: aura = parar combinado e escolher método sem estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuir a dose de etinilestradiol pode reduzir, em parte, o risco trombótico em populações gerais, mas não elimina o risco acrescido quando existe enxaqueca com aura. As diretrizes e o raciocínio clínico consideram a presença de aura como contraindicação ao anticoncepcional combinado independentemente da dose do estrogênio. Então, essa manobra não é a conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Suspender os contraceptivos combinados é a conduta apropriada. A aura configura risco aumentado de AVC isquêmico e estrogênios orais amplificam esse risco; por isso, deve-se interromper o estrogênio e oferecer alternativas sem estrogênio (LNG-IUS, DIU de cobre, implante de progestagênio, injetáveis ou pílula apenas de progestagênio) além de orientar sobre proteção imediata até início efetivo do novo método se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Associar anti-inflamatório não hormonais trata a crise de dor, mas não corrige o problema de base: o risco vascular associado ao uso contínuo de estrogênio em paciente com aura. Ou seja, tratar sintoma é importante, porém insuficiente; a principal medida é retirar o estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar o tipo de estrogênio não é uma solução prática nem segura para essa situação. O problema é a exposição ao estrogênio sistêmico em presença de aura — trocar formulacións não elimina a contraindicação. Anticoncepcionais combinados permanecem desaconselhados.

Alternativa E: INCORRETA. Modificar apenas o progestagênio não resolve a questão, porque o risco aumentado está ligado ao componente estrogênico do combinado. Se for necessário manter contracepção, a alternativa é um método sem estrogênio (progestagênio isolado ou IUD), e não variar o progestagênio dentro de um combinado.

Resposta: Alternativa B