Dica do autor: O ponto central aqui é entender que anticoncepcionais combinados (contendo estrogênio + progestagênio) trazem risco aumentado de eventos tromboembólicos e cardiovasculares, e que esse risco é influenciado por fatores do paciente — especialmente idade e tabagismo. O estrogênio altera a hemostasia (aumenta fatores de coagulação, reduz proteína S e amplia resistência à proteína C ativada), o que eleva o risco de trombose venosa e de eventos arteriais em portadoras de fatores de risco. O tabagismo tem efeito aditivo sobre o risco cardiovascular, e este efeito cresce com o número de cigarros/dia e com a idade; por isso há um corte prático usado na clínica para orientar a indicação do método combinado. Na escolha contraceptiva, lembre-se: pílulas, adesivo e anel são todos métodos combinados (portanto compartilham contraindicações relacionadas ao estrogênio). Em alguém com >35 anos que fuma, é preciso avaliar a intensidade do tabagismo — fumantes de 15 ou mais cigarros/dia têm risco claramente inaceitável para métodos combinados; fumantes de menor intensidade têm risco aumentado, mas a decisão pode ser individualizada, preferindo-se, quando possível, métodos sem estrogênio (p.ex. DIU levonorgestrel, implante ou progestágenos orais) e aconselhando fortemente cessação do tabaco.

Alternativa A: INCORRETA. O adesivo anticoncepcional é um método combinado (libera estrogênio sistêmico) e, portanto, tem as mesmas contraindicações relacionadas ao estrogênio que a pílula. Além disso, o enunciado afirma “idade acima de 30 anos” como fator de risco — isso está errado em termos práticos: o corte relevante para decisão sobre métodos combinados é 35 anos, não 30. Fora isso, o risco trombótico do adesivo pode ser igual ou até maior que o da pílula oral em alguns estudos, então tratá‑lo como mais seguro não faz sentido.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o anticoncepcional oral combinado seja corretamente identificado, "aborto prévio" não é um fator de risco para trombose ou contraindicação para métodos combinados por si só. O tabagismo, sim, é fator relevante. Portanto a combinação apresentada na alternativa está equivocada ao incluir o aborto prévio como fator de risco tromboembólico.

Alternativa C: INCORRETA. O anel vaginal é também um método combinado (estrogênio local com absorção sistêmica) e partilha as mesmas considerações de risco que pílulas e adesivo. A alternativa cita “aborto prévio e trombose” — a paciente não tem história de trombose, e aborto prévio não configura risco tromboembólico. Logo, a combinação de fatores exposta é incorreta para o caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa aponta os dois fatores relevantes citados no enunciado: tabagismo e idade acima de 35 anos. Isso é o que chama atenção na anamnese para risco aumentado com anticoncepcionais combinados. Atenção ao detalhe clínico: a paciente tem 37 anos (ou seja, >35) e fuma 10 cigarros/dia. O número de cigarros importa — fumantes de ≥15 cigarros/dia e com >35 anos são considerados em situação de contraindicação clara ao estrogênio; com <15 cigarros/dia o risco é menor, mas ainda aumentado, devendo haver avaliação individualizada, aconselhamento para abandono do tabaco e preferência por métodos sem estrogênio quando possível.

Resposta: Alternativa D