Dica do autor: No trauma arterial de membro inferior com ferida aberta e contaminada, a prioridade é restabelecer perfusão com o menor risco infeccioso possível. O pulo do gato é usar material autólogo sempre que dá: veia do paciente resiste melhor à infecção, apresenta melhores taxas de permeabilidade a médio e longo prazo e tolera melhor o ambiente contaminado do que próteses sintéticas. A veia safena magna contralateral é o enxerto padrão-ouro para substituição de artérias poplíteas porque tem calibre compatível, boa parede venosa e pode ser invertida (ou valvulada) para evitar oclusão por válvulas venosas. Em campos contaminados, próteses revestidas ou de PTFE elevam muito o risco de infecção e trombose; endoprótese tem indicação muito limitada no trauma agudo e depende de topo proximal/distal adequado. Fique ligado também na técnica: ao usar a safena, costuma-se inverter o segmento ou usar valvulotomia para garantir fluxo; atenção ao comprimento e aos anastomoses sem tensão.

Alternativa A: INCORRETA. Endoprótese revestida com Dacron não é opção de primeira linha em ferida aberta e suja. Além do risco elevado de infecção em campo contaminado, a colocação de endoprótese em trauma agudo exige condições anatômicas favoráveis (zonas de aterragem) e disponibilidade imediata do material e de imagem. Em trauma aberto com contaminação, usar implante intrínseco sintético é abrir mão da resistência à infecção que um enxerto autólogo oferece.

Alternativa B: INCORRETA. Prótese de PTFE anelada aumenta o risco de infecção quando colocada em ferida suja e apresenta menor permeabilidade do que enxertos venosos, especialmente em posição infra-poplítea. O anel ajuda a manter calibre contra compressão, mas não compensa a desvantagem em ambiente contaminado. Em trauma arterial de membro com ferida aberta, próteses sintéticas são geralmente evitadas quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Veia umbilical revestida com Dacron não é opção prática nem rotineira para reparar artéria poplítea em adulto com trauma. Enxertos de veia umbilical podem ser usados em algumas situações pediátricas ou experimentais, mas não são padrão em trauma de membro adulto e, quando combinados a revestimento sintético, perdem a vantagem de material autólogo no cenário infectado.

Alternativa D: CORRETA. Veia safena interna (safena magna) contralateral invertida é o melhor substituto para artéria poplítea em ferida aberta e suja. É enxerto autólogo, com boa compatibilidade de calibre e menor suscetibilidade à infecção, além de melhores taxas de permeabilidade a longo prazo em posição infra-articular. Invertê-la ou fazer valvulotomia garante fluxo anterógrado arterial sem impedimento pelas válvulas venosas.

Alternativa E: INCORRETA. Prótese de PTFE não anelada também não é indicada em campo contaminado por risco de infecção e trombose, e costuma ter desempenho pior que enxertos venosos para reconstruções infra-poplíteas. Só é considerada quando não há enxerto autólogo disponível e o ambiente não está infectado.

Resposta: Alternativa D