Dica do autor: Na prática, a síndrome de anovulação crônica é, com frequência, sinônimo clínico da síndrome dos ovários policísticos (SOP), que é a principal causa de anovulação em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato é entender a tríade: anovulação/oligomenorreia, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (hirsutismo, acne, queda de cabelo de padrão androgênico) e alterações metabólicas, especialmente resistência insulínica e ganho de peso/obesidade. A ausência de ovulação implica baixa produção cíclica de progesterona (porque não ocorre corpo lúteo funcional) e, portanto, sangramentos disfuncionais por estrogênio não contrabalanceado. Fique ligado: outras causas de anovulação existem (hiperprolactinemia, falha ovariana prematura, distúrbios da tireoide e uso de medicações), mas, no dia a dia, a combinação de excesso de androgênios e obesidade é a mais característica da anovulação crônica por SOP.

Alternativa A: CORRETA. Excesso de androgênios e obesidade é a combinação clássica encontrada na síndrome de anovulação crônica, sobretudo na SOP. O excesso de andrógenos explica sinais como hirsutismo e acne, e a obesidade/reforço da resistência insulínica agrava a anovulação por alterar o eixo hipotalâmico-hipofisário e aumentar a produção ovariana de andrógenos. Além disso, a anovulação crônica leva a baixa produção de progesterona, não ao contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Excesso de progesterona e acne não faz sentido fisiológico na anovulação crônica. Quando a paciente está com anovulação persistente, não há formação regular de corpo lúteo, logo há deficiência de progesterona. Acne pode acompanhar hiperandrogenismo, mas a progesterona elevada não é característica — ao contrário: a progesterona costuma estar baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição de prolactina e hipertricose é contraditório. Hipertricose/hirsutismo pode ocorrer em anovulação por excesso de andrógenos, mas a prolactina costuma estar normal ou aumentada em causas específicas de amenorreia (hiperprolactinemia causa anovulação). Uma diminuição da prolactina não é um achado típico nem um mecanismo causador de anovulação crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição de ACTH e aumento de progesterona não se encaixam no quadro. ACTH baixo remete a doença adrenal secundária, pouco relacionada com a anovulação típica; já o aumento de progesterona seria sinal de ovulação ou excessiva produção progestagênica, o que é o oposto do que se vê na anovulação crônica (onde a progesterona está tipicamente diminuída devido à ausência do corpo lúteo).

Resposta: Alternativa A