Dica do autor: Crise convulsiva neonatal é uma emergência: o objetivo imediato é cessar a atividade elétrica clínica/eletrorradiográfica e proteger a via aérea e a perfusão cerebral. Antes de tudo, estabilize ABC (vias aéreas, oxigenação e ventilação se necessário, acesso venoso), verifique glicemia capilar e corrija hipoglicemia rapidamente (bolus de glicose 10% 2 ml/kg se <40–45 mg/dL ou conforme protocolo local), corrija alterações hidreletrolíticas e a temperatura. Do ponto de vista anticonvulsivante, o fenobarbital é o fármaco de primeira linha no recém‑nascido: dose de ataque 20 mg/kg EV em bolus lento, com possibilidade de repetir uma segunda dose de 20 mg/kg (total até 40 mg/kg) caso as crises persistam. Essa repetição é o pulo do gato: muitas convulsões neonatais cedem com a segunda dose. Se mesmo assim houver refratariedade, passa‑se para benzodiazepínicos (midazolam IV ou via alternativa) e agentes de segunda linha (fenitoína/fosfenitoína, levetiracetam) e busca‑se suporte ventilatório e parecer especializado. Fique ligado: não espere parecer nem deixe de checar glicemia, mas também não substitua a segunda dose de fenobarbital por benzodiazepínico de primeira mão sem antes tentar completar a terapia de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir parecer de neuropediatria é importante, mas aguardar sem escalonar o tratamento é imprudente. Crise convulsiva ativa precisa de intervenção imediata para evitar lesão cerebral e comprometimento hemodinâmico/respiratório. O correto é estabilizar e seguir o algoritmo terapêutico inicial (inclusive repetir fenobarbital, se indicado) enquanto se solicita suporte especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Verificar glicemia é mandatório e, na hipoglicemia comprovada, administrar glicose 10% 2 ml/kg é ação imediata e correta. Porém, a expressão "fazer flush de glicose" é ambígua e não responde ao problema colocado (crise que persiste após dose de fenobarbital). Se a glicemia já tiver sido checada e não for o gatilho, repetir fenobarbital é a conduta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam IV é um benzodiazepínico que pode interromper crises rapidamente, mas tem ação curta e alto risco de depressão respiratória e recorrência das crises no neonato. Não é a conduta preferencial imediata como substituto da segunda dose de fenobarbital; costuma ser usado como terapia de resgate quando outros esquemas não controlam ou quando se busca efeito rápido enquanto se organiza suporte ventilatório.

Alternativa D: INCORRETA. Midazolam (EV ou intranasal) é uma opção válida, especialmente se não houver acesso venoso ou em crises refratárias. Mas, no algoritmo inicial, a repetição da dose de fenobarbital é o próximo passo lógico quando a primeira dose de 20 mg/kg não foi suficiente. Midazolam pode entrar em seguida se a segunda dose de fenobarbital falhar ou se houver necessidade de controle rápido com suporte às vias aéreas.

Alternativa E: CORRETA. Repetir outra dose de 20 mg/kg de fenobarbital EV é a conduta imediata adequada. O esquema padrão prevê um bolo inicial de 20 mg/kg, podendo ser repetido até totalizar 40 mg/kg antes de passar para agentes ou combinações alternativas. Sempre monitorar respiração, saturação e sinais vitais, e estar pronto para suporte ventilatório e para escalonamento terapêutico se necessário.

Resposta: Alternativa E