Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A paciente em questão já tem o relato de incontinência urinária aos esforços, com piora marcante, incluindo a urgência miccional. Neste caso, trata-se de uma incontinência urinária mista. A incontinência urinária de urgência é um desejo tão forte e repentino de urinar que a pessoa não consegue chegar ao banheiro ocorrendo perdas urinárias nas roupas íntimas em muitos casos. Pode ocorrer também quando há uma pequena quantidade de urina na bexiga sem a possibilidade de retenção até o esvaziamento adequado. A incontinência mista ocorre por perdas urinárias durante um esforço e também na presença de urgência. Neste caso é indicado tratamento clínico. Por exemplo: oferecer exercícios supervisionados da musculatura do assoalho pélvico por pelo menos 3 meses, como primeira linha de tratamento, para mulheres com incontinência urinária de esforço ou mista.
Alternativa A: Incorreta. A fístula vesicovaginal é uma comunicação anormal entre a bexiga e a vagina, sendo o tipo mais comum de fístula do trato urinário. Ao exame não foi evidenciado sinal desse acometimento.
Alternativa B Incorreta. Este termo é utilizado para pessoas que têm desejo súbito de urinar e dificuldade para controlar a urina São mais propensas a ter a incontinência urinária de urgência. Algumas pessoas conseguem reduzir seus sintomas de bexiga hiperativa com mudanças em seu estilo de vida, na ingestão de alimentos e líquidos, no recondicionamento da bexiga, com os exercícios Kegel ou outros tipos de fisioterapia.
Alternativa C: Incorreta. A incontinência de esforço pode ser devida à fraqueza dos músculos pélvicos que dão suporte à bexiga ou à fraqueza ou lesão do esfíncter uretral. Nesta circunstância pode ocorrer vazamento de urina quando você faz qualquer atividade que força o abdômen, como tossir, espirrar, dar risada, carregar peso ou até mesmo andar. De fato a paciente tem uma incontinência de esforço, mas há também a condição de urgência associada.
Alternativa D: Incorreta. O tratamento cirúrgico é indicado se não houver resposta eficaz com a utilização das medidas clínicas. As cirurgias podem variar de simples dilatações da uretra a complexos procedimentos de reconstrução da bexiga e uretra, passando por cirurgias para desobstrução da próstata e sofisticados procedimentos endoscópicos.
Alternativa E: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra E