Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Primeiro ponto para responder esta questão: nosso paciente tem diabetes mellitus? Sim, temos dois testes diferentes que confirmam o diagnóstico (uma glicemia de Jejum ≥ 126 e Hemoglobina glicada ≥ 6,5%). Tomando como base a idade de aparecimento dos sintomas, bem como as glicemias encontradas, podemos supor que se trata de um Diabetes tipo 2. Para definir a melhor medicação neste caso, vamos tomar como base a taxa de filtração glomerular.
Alternativa A: INCORRETA: A gliclazida é uma sulfoniluréia, uma medicação que age nas células beta pancreáticas estimulando a liberação de insulina. Possui metabolização hepática, sendo mais de 70% excretada pela urina. É contraindicada se clearance de creatinina menor que 30 ml/min.
Alternativa B: INCORRETA: A metformina é uma biguanida, que como um sensibilizador periférico de insulina e também reduzindo a produção de glicose hepática. Apesar de ser geralmente a droga inicial para o tratamento do diabetes, também é contraindicado no clearance de creatinina menor que 30 ml/min.
Alternativa C: INCORRETA: A dapagliflozina é um inibidor da SGLT2, e age reduzindo a absorção de glicose no túbulo contorcido proximal, promovendo glicosúria. Só deve ser usado em clearances > 45 ml/min.
Alternativa D: CORRETA: A sitagliptina é um análogo de DPP4, aumentando a concentração dos hormônios incretínicos, o que eleva a síntese de insulina e reduz a de glucagon. Essa droga demonstrou segurança renal em clearances mais baixos, desde que tenha sua dose ajustada em 25mg dia nos paciente com clearance menor que 30 ml/min.

Resposta correta, letra D.