Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Paciente com tosse > 3 semanas, associada a perda de peso, sudorese, febre vespertina e um derrame pleural a esquerda. Como temos um paciente em situação de vulnerabilidade, morando em um país endêmico para tuberculose, devemos obrigatoriamente pensar na possibilidade de se tratar de uma tuberculose pleural. Esta é a principal causa de derrame pleural em países endêmicos, sendo a segunda forma mais comum de tuberculose extrapulmonar (perdendo apenas para a forma linfática). O diagnóstico é definido através da identificação do Mycobacterium tuberculosis no líquido pleural ou através da biópsia pleural. A toracocentese diagnóstica é obrigatória, e deverá mostrar um líquido turvo, exsudativo, com infiltrado linfomononuclear e uma Adenosina Deaminase >40 U/L.
Alternativa A: INCORRETA: A questão não trás fatores de risco que nos levem a pensar em câncer num primeiro momento. Apesar deste ser um importante diagnóstico diferencial para o caso, a hipótese de TB pleural é mais marcada.
Alternativa B: INCORRETA: Pneumonia é um quadro agudo, e nesse caso temos uma história arrastada.
Alternativa C: CORRETA: Paciente em situação de vulnerabilidade, com quadro pulmonar arrastado associado a um derrame pleural. Obrigatoriamente temos que pensa em TB pleural.
Alternativa D: INCORRETA: Asma não é uma causa de derrame pleural.

Resposta correta, letra C.