Dica do autor: A endometriose é definida como a presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, associada a processo inflamatório crônico, dor pélvica e infertilidade. O padrão-ouro diagnóstico é a laparoscopia com confirmação histológica, embora métodos de imagem como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética tenham alta acurácia para endometriose profunda. O CA 125 pode estar elevado, mas não é exame diagnóstico isolado.

O tratamento depende do objetivo reprodutivo. Em mulheres sintomáticas sem desejo imediato de gestação, pode-se realizar tratamento empírico hormonal, com anticoncepcionais combinados, progestagênios ou análogos do GnRH. Estes últimos promovem bloqueio hipofisário por dessensibilização após estímulo inicial (“flare”), levando a hipogonadismo hipogonadotrófico, redução do estrogênio circulante e consequente atrofia dos implantes endometrióticos.

A endometriose profunda infiltrativa é definida como lesão que penetra mais de 5 mm abaixo do peritônio, sendo mais comum nos ligamentos uterossacros, septo retovaginal e fundo de saco de Douglas, podendo acometer intestino (principalmente reto e sigmoide) e bexiga.

Nas pacientes com infertilidade associada à endometriose, tratamento supressivo hormonal não melhora taxas de gestação, pois inibe a ovulação. O manejo depende do estágio da doença e pode envolver cirurgia ou técnicas de reprodução assistida.

Quanto aos endometriomas, o tratamento não é obrigatoriamente cirúrgico em todos os casos; a conduta depende de sintomas, tamanho, desejo reprodutivo e suspeita de malignidade.

Alternativa I: INCORRETA. O padrão-ouro diagnóstico da endometriose é a laparoscopia com confirmação histológica. Ultrassonografia e CA 125 não constituem padrão-ouro diagnóstico.

Alternativa II: INCORRETA. Embora os análogos do GnRH promovam hipogonadismo hipogonadotrófico e tenham efeito terapêutico, não são considerados primeira escolha no tratamento empírico inicial, devido a efeitos adversos importantes (como perda de massa óssea e sintomas hipoestrogênicos). Anticoncepcionais combinados e progestagênios são preferidos como primeira linha.

Alternativa III: INCORRETA. A definição correta de endometriose profunda é infiltração maior que 5 mm sob o peritônio, e sua localização mais comum é nos ligamentos uterossacros e septo retovaginal, não predominantemente nos ligamentos redondos e colo uterino. Além disso, intestino delgado e fígado não são acometimentos típicos.

Alternativa IV: INCORRETA. Em mulheres com endometriose e infertilidade, o tratamento hormonal com supressão da ovulação não está indicado para melhora da fertilidade, pois impede a concepção.

Alternativa V: INCORRETA. Endometriomas não devem ser tratados cirurgicamente de forma obrigatória independentemente do tamanho. A conduta deve ser individualizada conforme sintomas, tamanho, infertilidade associada e risco oncológico.

RESPOSTA: TODAS AS AFIRMATIVAS ESTÃO INCORRETAS