"Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do professor: Ninja, o avaliador foi bonzinho e já te insinuou o diagnóstico, mas vamos revisar tudo! Paciente com déficit neurológico focal de início súbito = AVC até que se prove o contrário. A primeira conduta é descartar hipoglicemia e partir para o exame de imagem e definir se há isquemia ou hemorragia. Neste caso, a nossa paciente não só fez um exame de imagem como fez um EXAME DE VASOS, evidenciando oclusão proximal de grande vaso (artéria cerebral média esquerda), o que mostra que a prova está ligada à principal novidade da Neurologia Vascular (neste momento): A TROMBECTOMIA MECÂNICA, tratamento endovascular para AVCi em grandes vasos. Em síntese, nossa paciente tem 1 hora de déficit e não apresenta nenhuma contraindicação à trombólise química (Janela > 4,5h, PA > 185x110, passado de AVCh, TCE ou Neurocirurgia recente, RNI > 1,7, sangramento gastrointestinal importante, lesão comprovadamente extensa), podendo ser iniciada a terapia trombolítica. Além disso, havendo disponibilidade no serviço, a trombectomia mecânica tem uma janela de 24 horas. Para pacientes com > 6 horas de déficit, vamos revisar resumidamente os critérios estabelecidos pelo estudo DAWN:

- Falha ou contra-indicada para alteplase intravenosa;
- Um déficit no NIHSS de ≥10 pontos;
- Pontuação inicial da escala de Rankin modificada (mRS) ≤1;
- Infarto envolvendo menos de um terço do território do ACM;
- Oclusão arterial intracraniana do ACI ou do segmento M1 do ACM;

Resposta correta, letra A.
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