Dica do autor: A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum com fases bem definidas. No manejo da sífilis adquirida em fase inicial, o objetivo é erradicar o espiroqueta e prevenir evolução para formas tardias e complicações. A penicilina benzathina, em dose única de 2.400.000 UI IM, tem ação prolongada e atinge níveis séricos capazes de eliminar o agente nas fases primária, secundária e latente precoce. Testes não-treponêmicos (como VDRL) servem tanto no rastreio quanto no seguimento terapêutico, com queda de títulos esperada após tratamento; já os testes treponêmicos permanecem reagentes por longo tempo. Algumas alternativas terapêuticas podem parecer atraentes, mas esbarram em resistência, dose inadequada ou indicação para quadros diferentes (p. ex., neurossífilis), por isso o pulo do gato é bater o olho no esquema correto: benzathine 2,4 milhões UI IM, dose única, para sífilis recente. Não demore o tratamento quando houver forte suspeita; ao mesmo tempo, organize testes confirmatórios, notificação e tratamento de parceiros e o seguimento sorológico.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina em dose única já foi estudada como alternativa oral, mas hoje não é recomendada rotineiramente para sífilis por relatos de falhas terapêuticas e resistência em Treponema. Além disso, não há evidência sólida para substituir a penicilina em indivíduos não alérgicos; usar azitromicina poderia levar a tratamento inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzathina 1.200.000 UI IM é dose insuficiente para tratamento da sífilis em adultos; essa dosagem costuma ser empregada em populações pediátricas ou ajustada por peso. Em adultos com sífilis primária/ secundária/ latente precoce a dose recomendada é 2.400.000 UI IM em dose única.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin G) em doses altas (p.ex. 18–24 milhões UI/dia por via IV) é indicada para neurossífilis, sífilis ocular ou auditiva, e requer esquema prolongado com administração endovenosa dividida; não se usa como dose única para sífilis primária simples. Além disso, via e duração são distintas da benzathine IM.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina benzathine 2.400.000 UI, IM, dose única é o esquema padrão e eficaz para sífilis primária, sendo a escolha certa nessa situação clínica. Garante níveis terapêuticos prolongados e é o tratamento de eleição em pacientes não alérgicos.

Resposta: Alternativa D