Dica do autor: No puerpério a prioridade é oferecer métodos contraceptivos eficazes, de longa duração quando a paciente pretende espaçar ou encerrar a reprodução, e que sejam compatíveis com a amamentação e o risco tromboembólico. Os chamados LARCs (métodos reversíveis de longa duração) — implante subdérmico e dispositivos intrauterinos, em especial o liberador de levonorgestrel — são ideais: têm alta eficácia, baixa dependência do uso correto diário e podem ser iniciados no período imediato pós-parto. A laqueadura tubária é a opção cirúrgica definitiva indicada quando a paciente não deseja mais gestação. Em contraste, métodos que contêm estrogênio (pílula combinada, anel vaginal) são pouco recomendados nas primeiras semanas pós-parto, especialmente em puérperas lactantes e/ou com risco de trombose. Injetáveis que contêm apenas progestagênio (ex.: DMPA) são alternativas aceitáveis, mas têm desvantagens (atraso na recuperação da fertilidade e efeitos sobre densidade óssea em uso prolongado). Produtos sem eficácia contraceptiva comprovada (suplementos fitoterápicos) não devem ser considerados.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é um método eficaz e pode ser colocado no pós-parto, mas a combinação com a pílula combinada oral é problemática em puérperas, principalmente se houver amamentação ou risco tromboembólico — o estrogênio reduz a produção de leite e aumenta o risco de TVP nas primeiras semanas. O preservativo masculino é válido, mas não é o método de eleição quando se pensa em eficácia e longevidade no puerpério.

Alternativa B: CORRETA. O SIU liberador de levonorgestrel (Mirena®) e o implante subdérmico (Implanon®) são LARCs com excelente eficácia, compatíveis com amamentação e passíveis de inserção no período pós-parto imediato. A laqueadura tubária é a opção definitiva para mulheres que não desejam futuras gestações e frequentemente é realizada concomitantemente à cesariana ou no período puerperal. Essa tríade reúne eficácia, segurança e adequação ao cenário pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe na prática rotineira um “injetável mensal combinado” amplamente utilizado; além disso, métodos combinados (com estrogênio) não são recomendáveis no início do puerpério em lactantes. A minipílula (pílula de progestagênio) é uma alternativa aceitável, mas sozinha não é a melhor resposta quando se pergunta pelos métodos de eleição — LARCs e esterilização têm precedência quando apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. O injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona, DMPA) é um método possível no pós-parto e compatível com amamentação, porém tem desvantagens (retardo na volta da fertilidade e preocupações com perda óssea em uso prolongado). A pílula com progestagênio de média dosagem e o anel vaginal (que contém estrogênio) não são ideais: o anel contém estrogênio e está contra-indicado nas primeiras semanas de puerpério em lactantes ou em mulheres com risco de TVP.

Alternativa E: INCORRETA. Isoflavona é um fitoestrógeno usado como suplemento e não é método contraceptivo. Não há evidência de eficácia contraceptiva, portanto não tem lugar como opção no puerpério.

Resposta: Alternativa B