Dica do autor: Estamos diante de uma paciente com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) que apresenta uma evolução de 14 horas. O exame físico é fundamental para o diagnóstico de gravidade, revelando crepitações basais e um sopro sistólico novo em foco mitral, achados que sugerem disfunção de músculo papilar com insuficiência mitral aguda e insuficiência cardíaca (classificação Killip II). Embora a janela ideal para reperfusão de rotina seja de 12 horas, a presença de dor isquêmica persistente, instabilidade hemodinâmica ou complicações mecânicas impõe a necessidade de cineangiocoronariografia de urgência imediata, independentemente do tempo de evolução inicial.

Alternativa A: CORRETA. Devido à persistência da dor precordial de forte intensidade e aos sinais clínicos de instabilidade ventricular/mecânica (sopro e congestão pulmonar), a conduta indicada é a estratificação invasiva de urgência. O manejo medicamentoso inicial com AAS, clopidogrel e heparina visa a estabilização da placa e a redução da carga trombótica para a realização do cateterismo e eventual intervenção coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise química está indicada preferencialmente até as primeiras 12 horas do início dos sintomas em locais sem acesso a angioplastia. No caso clínico, a paciente já ultrapassou essa janela e apresenta sinais de choque/congestão, situação em que a fibrinólise é menos eficaz e a estratégia invasiva é mandatória.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de IAM com supra de ST é definido pelo binômio clínica e eletrocardiograma. Solicitar marcadores de necrose miocárdica e aguardar o resultado para definir a conduta gera um atraso inaceitável no tratamento, o que compromete o prognóstico da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a monitorização e o suporte de oxigênio (se SatO2 menor que 90%) façam parte do cuidado inicial, a conduta expectante em UTI é insuficiente para um quadro de IAMCSST com sinais de complicação. É necessário tratar a causa da isquemia miocárdica de forma ativa.

Alternativa E: INCORRETA. O termo angioplastia primária é tecnicamente reservado para a estratégia de reperfusão realizada de forma imediata em pacientes que se apresentam dentro da janela de 12 horas. No contexto de 14 horas e sinais de instabilidade, a conduta foca na estratificação invasiva urgente pelas complicações apresentadas.

Resposta: Alternativa A