Dica do autor: Nos traumas abdominais fechados de alta energia o pulo do gato para entender qual órgão sólido é mais comprometido é pensar em anatomia, mobilidade e proteção. O baço fica no quadrante superior esquerdo, protegido parcialmente por arcos costais, porém é um órgão relativamente friável, com cápsula delgada e abundante circulação esplênica — ou seja, sofre com impactos diretos, lacerações por fratura de costela e forças de cisalhamento em desacelerações. Além disso, suas fixações ligamentares transmitem força e aumentam o risco de arrancamento. Na prática, ao avaliar um paciente politraumatizado, o FAST é a primeira ferramenta rápida para detectar líquido livre; o CT com contraste é o exame de escolha em estável para caracterizar lesões sólidas. O manejo evoluiu: hemodinamicamente instáveis com suspeita de lesão intra-abdominal vão para sala de cirurgia; estáveis com lesão esplênica têm alta probabilidade de manejo não operatório, muitas vezes com angioembolização se houver extravasamento ativo. Não esqueça do problema pós-esplenectomia — risco de infecções graves — então, quando possível, preserva-se o tecido esplênico e planeja imunoprofilaxia quando houver perda esplênica significativa.

Alternativa A: CORRETA. O baço é o órgão sólido mais frequentemente lesionado em trauma abdominal fechado de alta energia. Essa predominância decorre da sua localização no HE, da fragilidade capsular e do fluxo esplênico, além das forças de cisalhamento transmitidas pelas suas fixações. Clinicamente, lesões esplênicas variam desde contusões e lacerações subcapsulares até ruptura maciça com hemoperitônio e choque. Avaliação inicial com FAST e, se possível, TC com contraste para gradear a lesão; condutas variam de observação com monitorização, à angioembolização seletiva, até esplenorrafia/esplenectomia em cenários instáveis ou com lesões irreparáveis. Pense sempre na necessidade de vacinas e profilaxia se houver perda funcional esplênica.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado é outro órgão sólido frequentemente lesionado em traumatismos abdominais, mas, em termos de frequência nas lesões fechadas de alta energia, costuma ficar em segundo lugar após o baço. O fígado pode apresentar lacerações extensas, hematomas e hemorragia maciça, sobretudo em trauma de alta energia e em associação com fraturas costais direitas. O manejo também inclui TC para estadiamento, possibilidade de angioembolização e cirurgia em pacientes instáveis, mas não é o órgão mais acometido.

Alternativa C: INCORRETA. O rim pode ser lesionado em traumas abdominais e toracoabdominais, mas está protegido no retroperitônio e por tecidos adjacentes; por isso, exige energias maiores ou mecanismos específicos (como impacto direto ou deceleração com avulsão vascular) para sofrer lesão significativa. Sinais sugestivos incluem hematúria macroscópica e dor lombar; o diagnóstico é por TC com contraste em pacientes estáveis. Lesões renais severas são menos frequentes que as esplênicas e hepáticas no cenário de trauma fechado de alta energia.

Alternativa D: INCORRETA. As adrenais são lesões raras em trauma abdominal fechado. Quando ocorrem, geralmente aparecem em tomografias como achado associado a traumas severos e costumam estar relacionadas a lesões em outros órgãos e ao trauma torácico/abdominal de alta energia. A maioria das lesões adrenais é manejada de forma conservadora e raramente é a fonte primária de hemorragia intra-abdominal significativa.

Resposta: Alternativa A