"Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A doença hipertensiva da gestação é importante assunto abordado em provas de residência. Representa a principal complicação gestacional no Brasil. Existem várias formas de classificar a DHEG, no entanto, segundo Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), podemos dividir a DHEG em: Hipertensão gestacional, Pré-eclâmpsia, Eclâmpsia, Hipertensão crônica, Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia superajuntada. Sabendo disso, a pré-eclâmpsia e eclâmpsia são potencialmente mais perigosas que as outras síndromes hipertensivas. Sempre é cobrado valores diagnósticos, suas complicações e conduta. Importante ficar atento, pois a depender a complicação, o manejo é bem diferente. A hipertensão prévia à gestação costuma ser diagnosticada antes da 20ª semana de gravidez e os valores da PA costumam ser maiores ou iguais a 140x90 mmHg. O tratamento está indicado para pacientes com PAD > 100 mmHg ou para pacientes que faziam uso de anti-hipertensivo previamente à gestação. Pré-eclâmpsia é diagnosticada após a 20ª semana, com hipertensão (PAS maior ou igual a 140 e PAD maior ou igual a 90 mmHg) associado a proteinúria. Na ausência de proteinúria, a paciente pode apresentar trombocitopenia (<100 mil), aumento das transaminases, aumento da creatinina na ausência de outras doenças renais, edema agudo de pulmão, sintomas visuais ou cerebrais.
O uso do sulfato de magnésio e a resolução da gestação está indicado para tratamento nos casos de pré-eclâmpsia grave ou eclampsia.
Porém, inicialmente é preciso estabilizar o quadro clínico da paciente. Para o tratamento agudo da PA a droga de escolha é Hidralazina IV, que tem efeito 10-30 minutos após a administração e duração de 2-4h. Além disso, é necessário acompanhar a vitalidade fetal através dos batimentos cardiofetais antes, durante e após cada contração. É importante lembrar que o valor de referência para o BCF é 120-160bpm.
O sulfato de magnésio é indicado para prevenir e/ou controlar as crises convulsivas (sem ação anti-hipertensiva) e deve ser mantido por 24h (até 48h) após o parto.
Uso de corticoterapia para maturação pulmonar está indicado para idade gestacionais < 34 semanas. Como a paciente em questão tem 33, o mesmo está indicado.
Quando a paciente apresenta crises convulsivas (eclampsia) a resolução da gestação é preconizada em QUALQUER idade gestacional, em benefício materno. Em casos de pré-eclâmpsia grave (caso da paciente em questão) o ponto de corte para interrupção da gestação é ≥ 34 semanas, porém é sempre importante avaliar a vitalidade materna.
A via de parto depende da indicação obstétrica. Embora a via de parto preferível seja vaginal, é preconizado que a indução de parto não seja prolongado, e o período expulsivo seja abreviado com fórceps de alívio. O parto cesária é indicado em gestações < 30 semanas com colo desfavorável, parâmetros desfavoráveis na cardiotocografia e no doppler, situações com colo desfavorável e fetos com < 1.500g


Resposta correta, letra A."