Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de poliartrite inflamatória simétrica envolvendo pequenas articulações das mãos, punhos e joelhos em mulher na faixa etária típica para doença reumática crônica, associado a sinais sistêmicos (perda ponderal, elevação importante de VHS/PCR) e manifestação extra‑articular ocular (esclerite). Artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune, que costuma acometer MCP e PIP de forma simétrica, com envolvimento frequente de punhos e joelhos. A inflamação sistêmica explica o emagrecimento e os marcadores inflamatórios muito altos. Além disso, AR pode apresentar manifestações extra‑articulares, como esclerite, nódulos subcutâneos e vasculite em formas mais ativas — fique ligado: a presença de esclerite em um contexto de poliartrite simétrica é fortemente sugestiva de AR. No diagnóstico, exames sorológicos (FR e anti‑CCP) e imagem (radiografia/ultrassom para erosões) ajudam a confirmar, mas o quadro clínico e inflamação sustentada já orientam fortemente para AR.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar artralgias e artrite, mas tipicamente a artrite lúpica é não erosiva e pode ser migratória; costuma acompanhar outros sinais como fotosensibilidade, lesões cutâneas, acometimento renal ou hematológico e sorologia positiva para ANA. A associação clássica de poliartrite simétrica de pequenas articulações com esclerite e perda de peso é menos característica de lúpus do que de artrite reumatoide.

Alternativa B: INCORRETA. Espondilite anquilosante é uma espondiloartrite axial que tipicamente acomete homens jovens com dor lombar inflamatória e sacroileíte; a artrite periférica costuma ser oligoarticular e assimétrica, mais em membros inferiores, e os achados oculares mais comuns são irite/uveíte anterior, não esclerite associada a poliartrite simétrica de mãos e punhos.

Alternativa C: CORRETA. Artrite reumatoide explica perfeitamente o conjunto: mulher em idade típica, poliartrite simétrica de mãos, punhos e joelhos, emagrecimento por doença sistêmica, marcadores inflamatórios muito elevados e manifestação ocular compatível com esclerite — uma complicação extra‑articular descrita na AR. É a hipótese que casa melhor com todos os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática tem artrite migratória que costuma afetar grandes articulações e é mais comum em crianças e adolescentes após infecção estreptocócica; o padrão de tempo e as manifestações (esclerite, poliartrite crônica simétrica de mãos) não se encaixam, além de faltar história típica de faringite recente e outros critérios maiores (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos).

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Still do adulto costuma apresentar febre alta diária, rash evanescente, artrite que pode ser importante e marcadores inflamatórios muito elevados, além de hiperferritinemia. No entanto, o quadro clássico traz febre quotidiana e erupção típica, o que não foi descrito aqui; a combinação específica de poliartrite simétrica de pequenas articulações com esclerite favorece muito mais AR.

Resposta: Alternativa C