Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A fissura anal é uma das principais patologias benignas do ânus e se caracteriza pela presença de úlcera longitudinal localizada no canal anal. Manifesta-se com dor anal ao evacuar, podendo haver sangue “vivo”.
Alternativa A: INCORRETA. As fissuras anais estão relacionadas à hipertensão do esfíncter interno, não externo, do ânus. Esse fenômeno reduz o fluxo sanguíneo da mucosa, resultando na fissura.
Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia é indicada quando há falha do tratamento clínico, que consiste em medidas dietéticas, banhos de assento, emolientes fecais e fármacos, como nitratos e bloqueadores do canal de cálcio. Entretanto, a cirurgia indicada é a esfincterotomia lateral interna, com o objetivo de relaxar a musculatura esfincteriana hipertrófica.
Alternativa C: INCORRETA. A tríada do exame físico da fissura crônica é: plicoma sentinela edemaciado, fissura anal (ulceração profunda denteada) e papila hipertrófica (endurecimento da borda, aumento de tecido ao nível da linha denteada). Cripta hipertrófica não faz parte dessa tríade.
Alternativa D: CORRETA. Vide alternativa C.
Alternativa E: INCORRETA. A grande maioria das fissuras estão localizadas na linha média posterior (local normalmente mal perfundido), seguidas pelas fissuras na linha média anterior.
Resposta correta, letra D.