Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Temos uma questão que aborda uma paciente com amenorreia (há mais de um ano), apresentando sintomas de fogacho e dispaurenia - preenchendo os critérios para pós-menopausa.

Ao trazer os exames, duas coisas chamam a nossa atenção: a primeira é o Eco Endometrial com 07mm. O esperado é que uma paciente menopausada apresente uma atrofia de endométrio, com uma espessura de 4 a 5mm. A presença de um endométrio com 07mm é indicação clara de investigação com a histeroscopia. (Alternativa E correta).

Além disso, temos um Papanicolau alterado. A categoria ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é definida pela diretriz de Rastreio de câncer de Colo de útero do Ministério da Saúde como possivelmente não neoplásicas e a recomendação é a repetição do exame citopatológico em um intervalo de seis meses (em mulheres com mais de 30 anos), precedida, quando necessário, do tratamento de processos infecciosos e de melhora do trofismo genital, com preparo estrogênico após a menopausa.

No entanto, o enunciado traz a categoria "ASCUS-H". Segundo essa diretriz, a categoria ASC-H se define como "células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão neoplásica", ou seja, com alto risco para câncer de colo de útero. Nesse caso, a recomendação é que "todas as mulheres com laudo citopatológico de ASC-H devem ser encaminhadas à unidade secundária para colposcopia".

A resposta completa seria, portanto, a realização de histeroscopia para avaliação do endométrio e colposcopia, para avaliação do colo uterino.


Resposta correta, letra E.