Dica do autor: Sangramento uterino anormal na puberdade é quase sempre consequência da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que gera ciclos anovulatórios e endométrio instável. Na maioria das meninas, esse quadro é autolimitado e tende a regularizar-se nos primeiros anos pós-menarca. O pulo do gato é saber diferenciar quem precisa de intervenção imediata (sinais de perda sanguínea significativa, instabilidade hemodinâmica, anemia clinicamente relevante ou suspeita de distúrbio de coagulação) daqueles que podem ser acompanhados com conduta expectante e orientação. Fique ligado: a abordagem expectante inclui orientação sobre sinais de alarme, avaliação seriada do hemograma e retorno em caso de piora; terapias medicamentosas (anti-inflamatórios, antifibrinolíticos, anticoncepcionais combinados, progestagênios) são úteis quando o sangramento é intenso, persistente ou afeta qualidade de vida, mas não são rotina para o episódio isolado com exame e exames complementares normais.

Alternativa A: INCORRETA. Associação de ácido tranexâmico com anti-inflamatório é estratégia eficaz para menorragia em ciclos ovulatórios ou em sangramentos intensos para controle agudo, pois reduz perda e cólica. No entanto, em menina de 12 anos, com exame físico e propedêutica normais e sem sinais de gravidade, essa conduta não é a mais adequada como primeira linha — trata-se de terapia ativa desnecessária no contexto de provável anovulação fisiológica e curso autolimitado. Além disso, o uso rotineiro de antifibrinolíticos e AINEs exige critério quanto a contraindicações e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal combinado em esquema cíclico pode regularizar o sangramento e é opção quando há necessidade de tratamento (sangramento persistente, desejo de contracepção ou impacto na qualidade de vida). Ainda assim, não é o caminho preferencial diante de quadro leve e investigação normal: antes de instituir hormônio combinado em puberdade precoce ou recente menarca devemos ponderar riscos, necessidade e preferências, e geralmente optar por observação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Uso contínuo de progesterona em baixa dose pode ser usado em alguns cenários para estabilizar o endométrio, mas não é o tratamento rotineiro inicial para sangramento leve em adolescente com avaliação normal. Além disso, regimes e eficácia dependem de presença ou ausência de ovulação; na anovulação funcional da adolescência, a eficácia pode ser limitada e a escolha terapêutica deve ser individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar progestágeno somente na segunda fase do ciclo pressupõe ovulação e ciclo ovulatório regular; na maioria das adolescentes com sangramento anormal por imaturidade do eixo isso não ocorre, tornando a estratégia ineficaz. Por isso, progestágeno luteal não é escolha adequada quando o problema é anovulação funcional.

Alternativa E: CORRETA. Expectante é a conduta mais apropriada quando a menina está hemodinamicamente estável, exame físico e exames complementares são normais, e o sangramento não é volumoso nem persistente. O acompanhamento clínico, orientação sobre sinais de alarme (síncope, taquicardia, saturação de atividade prejudicada, sangramento que não cessa), controle do hemograma e reavaliação periódica costumam ser suficientes; intervenções medicamentosas ficam reservadas aos casos de maior gravidade ou persistência.

Resposta: Alternativa E