Dica do autor: A artrite reumatoide é, antes de tudo, uma sinovite crônica de caráter inflamatório que tende a envolver múltiplas articulações diartrodiais de forma simétrica. O pulo do gato para reconhecer RA é bater o olho nas pequenas articulações: punhos, metacarpofalangeanas (MCP), interfalangeanas proximais (PIP) e metatarsofalangeanas (MTF) costumam ser atingidas precocemente, enquanto as interfalangeanas distais (DIP) são, via de regra, poupadas. A doença tem curso persistente e aditivo — ou seja, as articulações vão sendo somadas ao processo inflamatório com o tempo — e provoca rigidez matinal prolongada (tipicamente >30–60 minutos), que melhora com movimento. É comum presença de sinais sistêmicos e autoanticorpos (por exemplo, fator reumatoide e anti-CCP) e, quando não tratada, evolução para erosões e deformidades. Fique ligado: embora a simetria seja característica, ela não precisa ser matemática — especialmente nas MCP e MTF, a simetria pode ser incompleta nas fases iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide tipicamente cursa como poliartrite, afetando várias articulações (mais de 3) de modo simétrico. Pode, em casos iniciais ou atípicos, começar como mono ou oligoartrite, mas essa apresentação é exceção; portanto afirmar que geralmente é mono/oligoarticular está errado. Mono/oligo sugere pensar também em outras causas (septicemia, gota, artrite reativa).

Alternativa B: CORRETA. Essa frase resume o traço clássico da RA: predomínio de acometimento simétrico das articulações, com a ressalva prática — e importante — de que a simetria nem sempre é perfeita logo de cara, especialmente nas MCP e MTF. Na prática clínica, ver MCPs e MTFs acometidas bilateralmente ou quase bilateralmente é um achado que aponta forte para RA.

Alternativa C: INCORRETA. Na verdade, punhos, MCP e PIP são frequentemente comprometidos já no início da doença; afirmar que seu acometimento é raro no início é o oposto da realidade. O que é raro no início são as DIP; lembrando isso você já separa RA de osteoartrite (que costuma afetar DIP e tem rigidez curta).

Alternativa D: INCORRETA. A RA não costuma ser fugaz ou puramente migratória. O padrão é persistente e aditivo — ou seja, inflamação contínua que tende a envolver mais articulações ao longo do tempo. Quadros migratórios remetem mais a outras condições (febre reumática, artrites reativas ou palindrômicas), não ao padrão habitual da RA.

Alternativa E: INCORRETA. Rigidez matinal breve (5–10 minutos) é típica de artrose; na RA a rigidez matinal é prolongada e pode durar meia hora ou mais, frequentemente uma hora ou mais em doença ativa. Essa duração é um dado clínico-chave para diferenciar causas inflamatórias de degenerativas.

Resposta: Alternativa B