Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A paciente da questão apresenta uma alteração da hemostasia primária. A hemostasia é dividia em primária, relacionada às plaquetas e sua atividade, e secundária, relacionada aos fatores de coagulação. A disfunção da hemostasia primária está relacionada à defeitos na adesão, ativação ou agregação plaquetária ou ao déficit de plaquetas. Geralmente essa condição cursa com com alteração no tempo de sangramento e/ou com plaquetopenia no hemograma. Os sinais e sintomas incluem sangramento superficial, de pele e mucosa, como gengivorragia, epixtase, petéquias, púrpuras e equimoses. Defeitos na hemostasia secundária, por sua vez, estão relacionados à defeitos na via intrínseca (fatores VIII, IX e XI - PTT alterado), extrínseca (VII - TAP/RNI alterado) ou comum (I, II, V e X - TAP/RNI e PTT alterados). Sinais e sintomas incluem hematoma pós vacinal, hemartrose, sangramentos intracranianos, entre outros. A paciente claramente apresenta uma alteração clara da hemostasia primária e apresenta plaquetopenia.
Alternativa A: INCORRETA. Essa condição consiste em uma vasculite benigna causada por IgA ou leucocitoclástica (há destruição de leucócitos), que geralmente acomete crianças. Pode ser classificada como uma variante da síndrome de Berger, no qual o paciente apresenta somente síndrome nefrítica. A tétrade clássica dos sintomas consiste: púrpura palpável, artrite/artralgia não deformante, dor abdominal e lesão renal (glomerulite com hematúria). Ao contrário do que foi observado no caso, esses pacientes cursam com trombocitose ou com plaquetas normais, e não com plaquetopenia. Contudo, o tratamento inicial é de suporte.
Alternativa B: CORRETA. A púrpura trombocitopênica imune é geralmente idiopática. Classicamente é aguda, autolimitada e assintomática e clinicamente manifesta-se por sangramentos associado a plaquetopenia, somente. Qual o quadro clínico da paciente? Sangramento e plaquetopenia, somente! O tratamento é de suporte e, em casos mais graves, pode ser administrado prednisona ou pode ser realizada uma transfusão de plaquetas. Nesse caso, por tem somente 12.000 plaquetas, há indicação iniciar tratamento com corticoide e, posteriormente, pode ser realizada uma transfusão plaquetária.
Alternativa C: INCORRETA. Vide letra A. Não é indica transfusão plaquetária pois a doença cursa com trombocitose ou plaquetas normais.
Alternativa D: INCORRETA. A transfusão de plaqueta NÃO pode ser realizada antes do tratamento com corticoide, pois os anticorpos presentes no sangue da paciente irão destruir as plaquetas transfundidas da mesma forma que destruiu as plaquetas da paciente.
Resposta correta, letra B.