Dica do autor: Asepse neonatal de início precoce (antes de 72 horas de vida) em prematuros tem uma fisiopatologia e epidemiologia bem claras: a transmissão é principalmente vertical, por contaminação intraparto ou exposição ao líquido amniótico infectado. Os agentes que mais frequentemente colonizam o trato genital materno e que causam sepse neonatal precoce são o Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) e bacilos gram-negativos entéricos, especialmente Escherichia coli. Em prematuros, a participação do E. coli é ainda maior do que em recém-nascidos a termo, e a apresentação clínica costuma incluir instabilidade térmica, depressão do padrão respiratório, taquipneia, intolerância alimentar e sinais inespecíficos de sofrimento sistêmico. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que, para EONS, a cobertura empírica clássica é ampicilina (para GBS e Listeria) + aminoglicosídeo (gentamicina, para gram-negativos como E. coli), enquanto germes associados à UTI neonatal e à colonização de cateteres (ex.: Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pseudomonas, Klebsiella) costumam aparecer mais em sepse de início tardio. Fique ligado: meningococo é virtualmente irrelevante nesse cenário, e Listeria pode causar quadro precoce, mas é bem menos frequente que GBS/E. coli.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é clássico de sepse tardia associada a cateteres e ambiente hospitalar, não de início precoce por transmissão vertical. Neisseria meningitidis praticamente não é causa de sepse neonatal precoce; sua epidemiologia é outra e não se relaciona com parto/colonização vaginal materna. Portanto, essa combinação não reflete os patógenos mais prováveis às 43 horas de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa são patógenos importantes em infecções hospitalares do recém‑nascido, especialmente no contexto de UTIs e dispositivos invasivos, e tipicamente aparecem na sepse de início tardio ou como surtos nosocomiais. Eles não são os principais agentes esperados em sepse neonatal precoce em decorrência de transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. Listeria monocytogenes pode causar sepse e doença neonatal precoce por transmissão transplacentária ou durante o parto, e por isso é contemplada na cobertura empírica (ampicilina). Porém, Listeria é relativamente rara em comparação com Streptococcus agalactiae e Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae é mais associada a infecções hospitalares e sepse tardia, embora possa ocasionalmente causar doença precoce; no conjunto, esta alternativa não aponta os dois agentes mais frequentes.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus agalactiae (Streptococcus do grupo B) e Escherichia coli são, de fato, os patógenos mais frequentemente responsáveis pela sepse neonatal de início precoce, especialmente em recém‑nascidos prematuros. A transmissão vertical durante o parto, a colonização materna por GBS e fatores como ruptura prolongada de membranas e corioamnionite aumentam o risco. Clinicamente e epidemiologicamente, essa dupla é a que deve nortear a terapia empírica inicial no cenário descrito.

Resposta: Alternativa D