Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A gestante apresenta os três componentes etiopatogênicos da tríade de Virchow: a estase, causada pela compressão das veias cava e ilíaca comum esquerda pelo útero gravídico e à diminuição do tônus venoso (ação miorrelaxante da progesterona); hipercoagulabilidade, pois o estriol placentário induz a produção de fatores de coagulação, fibrinogênio e do inibidor do ativador do plasminogênio tipos I e II e diminuição da síntese de proteína S; e lesão endotelial provocada pela nidação, remodelação endovascular das artérias espiraladas e pela dequitação. Durante a gestação, o risco de TEV aumenta de cinco a dez vezes, podendo chegar a 20 vezes no puerpério, quando comparado ao de mulheres não gestantes de mesma idade. Após esse período, sua frequência diminui rapidamente, apesar do risco residual que persiste por até 12 semanas pós-parto.
Alternativa A: Verdadeiro! Trata-se de uma paciente com muitos fatores de risco para a recorrência do tromboembolismo venoso e sem contraindicações como o diagnóstico de trombofilias.
Alternativa B: Falso! Há bastante divergência na literatura, mas em geral indica-se que a anticoagulação seja realizada com doses intermediárias entre a profilaxia e o tratamento.
Alternativa C: Falso! Há limitação do uso do D-dímero em gestantes, pois este apresenta aumento progressivo no decorrer da gestação. O máximo de informação que podemos tirar da dosagem de D-dímero é a exclusão do diagnóstico de tromboembolismo venoso diante de um resultado negativo.
Alternativa D: Falso! O ecodoppler colorido apresenta menor sensibilidade e especificidade no diagnóstico de TVP ilíaca durante a gestação então deve-se dar preferência à angiorressonância magnética para o diagnóstico da trombose nesta veia.
Resposta correta, letra A.