Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila sobre hemorragias da segunda metade da gestação. Temos uma paciente em aparente choque hipovolêmico, com pressão arterial muito baixa e sangramento vaginal discreto. Além disso, vemos um possível óbito fetal. O que pode causar sangramento abundante, que nem sempre é exteriorizado pela vagina, além de sofrimento fetal agudo? Nossa principal hipótese diagnóstica é o descolamento prematuro de placenta (DPP), importante causa de hemorragias na segunda metade da gestação. Por definição, ocorre com o descolamento da placenta da sua adesão com o útero, de forma que a nutrição fetal fica comprometida. É um quadro extremamente grave, que pode levar ao óbito fetal e materno. Pode haver sangramento abundante, mas ele nem sempre é visível. O sangue irrita o miométrio e pode causar taquissistolia e hipertonia. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A placenta prévia é um diagnóstico diferencial importante da DPP, mas sua apresentação clínica é diferente. Caracteriza-se por sangramentos indolores, progressivos, de coloração viva. Não costumam causar sofrimento fetal. Quando marginal, ela tangencia o orifício interno do colo do útero, sem cobri-lo.
Alternativa B: INCORRETA, pelas mesmas razões da letra A. Uma placenta prévia centro-total cobre totalmente o colo do útero.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome HELLP é uma forma grave da pré-eclâmpsia, e caracteriza-se por hemólise, aumento de transaminases e plaquetopenia. Apresenta-se com um quadro bem diferente do descrito (dor epigástrica, ganho significativo de peso, edema de membros inferiores acentuado).
Alternativa D: CORRETA. É a principal hipótese, como citado acima.

Resposta correta, letra D.