Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Na estenose aórtica há uma redução na área valvar aórtica por restrição à abertura dos folhetos valvares, o que leva à formação de um gradiente de pressão sistólico entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Se os mecanismos de compensação cardíacos não existissem, uma estenose aórtica grave levaria a uma redução significativa do débito cardíaco, pois, com o gradiente de pressão sistólico existente entre o VE e a aorta, haveria um aumento muito grande na pós-carga. A disfunção sistólica então seria muito grande e levaria à insuficiência cardíaca. Devido a hipertrofia ventricular concêntrica, o principal mecanismo de compensação na estenose aórtica, o paciente vive anos com estenose aórtica grave muitas vezes assintomático.
Com os anos, os pacientes entram na fase de descompensação, na qual os pacientes podem apresentar isquemia miocárdica, débito cardíaco fixo e insuficiência cardíaca congestiva. A insuficiência cardíaca congestiva ocorre por redução da complacência ventricular, causada pela fibrose miocárdica e pela própria hipertrofia ventricular concêntrica. A consequência do aumento da pressão necessária para o enchimento ventricular é um aumento na pressão atrial esquerda e dos venocapilares pulmonares, levando a congestão pulmonar e dispneia, que são agravadas pelo esforço físico.
Em decorrência de todos esses fatores, sabe-se que o pacientes com estenose aórtica moderada a grave que apresentam insuficiência cardíaca possuem o prognóstico reservado.

Resposta correta, letra D.