Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um derrame pleural parapneumônico complicado. Derrames parapneumônicos têm três fases: exsudato simples (estéril), complicado (com invasão bacteriana/reatividade intensa) e empiema (pus). Para classificar, não é só a aparência — os parâmetros bioquímicos fazem a diferença. Relação proteína pleural/sérica >0,5 e DHL pleural/sérico >0,6 já definem exsudato. Quando o pH pleural fica <7,2, a glicose <60 mg/dL (ou muito baixa, como 35 mg/dL) e há predomínio de polimorfonucleares, isso indica metabolismo bacteriano e inflamação intensa: consumo de glicose e produção de ácidos (queda do pH), além de alta atividade enzimática (DHL alta). Nesses casos, o risco de evolução para coleção purulenta e necessidade de drenagem é alto. O manejo é drenagem pleural (tubeira) associada a antibioticoterapia dirigida; em derrames loculados, considerar fibrinolíticos intrapleurais ou videotoracoscopia/decorticação se falha ao tratamento conservador. Fique ligado: analgésicos ou anti-inflamatórios não hormonais, diuréticos ou só fisioterapia não resolvem um quadro com pH tão baixo e glicose tão baixa — aí o pulo do gato é drenar logo para evitar empiema consolidado.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem pleural é a conduta indicada. Os critérios bioquímicos (pH 6,9; glicose 35 mg/dL; alta relação de proteínas e DHL) e a citologia neutrofílica apontam para derrame parapneumônico complicado com grande chance de evolução para empiema. Nessas situações, a toracostomia com drenagem e cobertura antibiótica adequada é mandatória; se houver pus visível ou sepse pleural, a drenagem é imperativa.

Alternativa B: INCORRETA. Associar anti-inflamatório não hormonal (AINE) não trata a infecção nem corrige o ambiente pleural acidótico e hipoglicêmico. AINEs podem aliviar dor e febre, mas não impedem a progressão para empiema nem substituem a drenagem quando há sinais de derrame complicado. Ou seja: sintomáticos OK, mas não como única conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos não aceleram a resolução de derrame pleural parapneumônico e podem até ser contraproducentes, pois não atuam na infecção ou nas coleções pleurais loculadas. O mecanismo deste derrame é inflamatório/infeccioso, não volume intravascular excessivo passível de diurese.

Alternativa D: INCORRETA. Fisioterapia respiratória e tratamento conservador são medidas adjuvantes e aceitáveis apenas em derrames parapneumônicos pequenos e não complicados (pH normal, glicose normal, baixa celularidade). Com pH de 6,9 e glicose muito baixa, o quadro é complicado — a conduta conservadora favoreceria evolução para empiema, o que atrasaria tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa A