Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A encefalopatia hepática é uma disfunção cerebral causada por insuficiência hepática e/ou shunt portossistêmico. A fisiopatologia mais aceita acredita que o aumento dos níveis séricos de amônia e a inibição de neurotransmissão através dos receptores GABA tenham papéis centrais no desenvolvimento da encefalopatia. As manifestações neurológicas possuem amplo espectro e podem variar de alterações subclínicas até ao coma. Inicialmente podemos notar apenas alteração na atenção, velocidade psicomotora, capacidade espacial e memória de trabalho; a medida que avança, as mudanças na personalidade podem ser observadas pelos familiares (apatia, irritabilidade e desinibição) e as alterações do ciclo sono-vigília são comuns.
O asterix ou flapping está comumente presente já nos primeiros estágios da encefalopatia hepática e consiste em uma mioclonia negativa com perda do tônus postural. Vale lembrar que os achados relacionados à hepatopatia crônica avançada são comuns nesses doentes (icterícia, ascite, eritema palmar, ginecomastia, etc).
O diagnóstico da EH é predominantemente clínico, baseando-se na história clínica do doente, na exclusão de outras causas (distúrbios metabólicos, doenças infecciosas, processos expansivos do SNC, distúrbios psiquiátricos e abstinência alcoólica. Em relação a dosagem sérica da amônia, um nível elevado isolado não adiciona valor ao diagnóstico, estadiamento ou prognóstico da EH, contudo, um nível sérico normal no doente com EH pode nos levar a questionar o diagnóstico. Já a TC de crânio pode ser considerada parte da investigação diagnóstica, visto que esses pacientes apresentam risco de hemorragia intracerebral 5 vezes maior.


Resposta correta, letra D.