Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A avaliação e o tratamento das doenças da tireoide na gestação apresentam algumas particularidades importantes. As principais alterações funcionais da tireoide na gestação incluem aumento nas concentrações séricas de globulina ligadora de toroxina (TBG) e estimulação do receptor de TSH pela gonadotrofina coriônica humana (hCG). Com isso, aumentam as concentrações séricas de T3 e T4, e reduzem as de TSH, de modo que os valores de referência dos testes de função tireodiana são alterados. Vejamos cada uma das alternativas apresentadas:
Alternativa A: INCORRETA. Nos casos de hipotireoidismo prévio à gestação, orienta-se o aumento da dose de levotiroxina em cerca de 30% durante o pré-natal, devido às maiores necessidades metabólicas da gestação.
Alternativa B: CORRETA. A tireoidite pós-parto é um distúrbio tireoidiano comum que ocorre no primeiro ano pós-parto. A maioria das pacientes apresenta eutireoidismo após 1 ano, mas estudos indicam que quase 25% das mulheres podem evoluir com hipotireoidismo após 3,5 anos e 29% após 9 anos. Sabe-se também que a progressão para hipotireidismo permanente é mais comum em mulheres com níveis mais elevados de anti-TPO e TSH durante a fase hipotireoidea do distúrbio.
Alternativa C: INCORRETA. Os níveis de TSH e T4 livre são parâmetros importantes para indicação do tratamento. Recomenda-se a reposição de levotiroxina para todas as gestantes com níveis elevados de TSH e reduzidos de T4 livre.
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento do hipertireoidismo na gestação se baseia no uso de propiltiouracil (PTU) e metimazol (MMZ). No primeiro trimestre opta-se pelo PTU em função dos efeitos embrionários do MMZ. No entanto, a partir do segundo trimestre o PTU deve ser substituído pelo MMZ devido à sua hepatotoxicidade.
Resposta correta, letra B.