Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A colite pseudomembranosa é uma infecção bacteriana causada pelo Clostridioides difficile, uma bactéria frequentemente presente no trato gastrointestinal cujos números são controlados pela microbiota intestinal. Após o uso de antibióticos a microbiota intestinal pode ser prejudicada, deixando assim um ambiente propício e rico em nutrientes para os clostridioides. Os antibióticos mais associados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa são as fluoroquinolonas, clindamicina e cefalosporinas. Apresenta-se com diarreia aquosa, dor abdominal, febre, leucocitose; e em quadros mais graves, hipovolemia, acidose lática e hipoalbuminemia. O diagnóstico é realizado a partir da pesquisa das toxinas A e B produzidas pela bactéria. O manejo inclui suspender o medicamento causador e realizar o tratamento com a administração oral de vancomicina, sendo o metronidazol uma alternativa. A infecção recorrente por C. difficile é definida pelo reaparecimento de sintomas após 2 - 8 semanas após o fim do tratamento, que resultou em resolução do quadro clínico. O manejo neste caso varia de acordo com o número de recorrências da doença. A primeira recorrência é tratada novamente com vancomicina oral, e a partir da terceira o transplante de microbiota fecal pode ser realizado.
Alternativa A: Falso! A clindamicina é um dos principais antibióticos desencadeantes da colite pseudomembranosa, e seu espectro relevante não inclui o C. difficile.
Alternativa B: Falso! Esta abordagem é muito radical para configurar a conduta inicial. Cirurgia deve ser considerada caso o quadro clínico do paciente grave não melhore após os primeiros dias de antibioticoterapia, ou caso o lactato sérico esteja ≥2.2 mmol/L.
Alternativa C: Falso! Embora a imunoglobulina já tenha sido utilizada neste caso, estudos recentes indicam que não há efeito significativo.
Alternativa D: Verdadeiro! Esta terapia pode ser utilizada em casos de infecção recorrente. Estudos indicam que é bem tolerada e que promove cura entre 70 e 90% dos casos.
Resposta correta, letra D.