Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A acalasia ocorre por disfunção nervosa esofágica cursando com perda de controle das contrações rítmicas deste músculo, sendo a principal doença motora esofágica. Sua causa é desconhecida, mas há indícios de etiologias virais e autoimunes, sendo a doença de Chagas uma doença infecciosa conhecida e relacionada a tal patologia. Existem diversas opções terapêuticas propostas na literatura, desde tratamento clínico a intervenção cirúrgica efetiva. O tratamento clínico pode ser realizado com terapia medicamentosa e toxina botulínica no intuito de dilatar a porção esofágica inferior. Dentre as medidas cirúrgicas a miotomia de Heller videolaparoscópica tem destaque como a primeira escolha terapêutica em tratamento a longo prazo por ser pouco invasiva, menor probabilidade de reintervenção e um pós-operatório satisfatório..
Alternativa A: Incorreta. A esofagectomia é a cirurgia de retirada total ou parcial do esôfago, logo, é um procedimento invasivo com indicação restrita a situações malignas como neoplasias esofágicas. Raramente há indicação em condições benignas.
Alternativa B: Incorreta. A Miotomia peroral endoscópica (POEM) é uma técnica nova e menos invasiva para tratamento de pacientes sintomáticos com acalasia idiopática com excelentes resultados a curto e médio prazos quando comparados com a miotomia de Heller ou dilatação por balão
Alternativa C: Correta. A miotomia de Heller é o tratamento a longo prazo com resultados positivos em até 90% dos pacientes com acalasia. A miotomia é um corte longitudinal da musculatura ao longo do esôfago, começando de cima do esfíncter superior do esófago e estendendo-se até estômago podendo ser realizada por incisão tipo ‘fechadura de porta” ou por via laparoscópica, sendo esta a preferível.
Alternativa D: Incorreta. A esofagogastrectomia total é uma cirurgia complexa, tendo como indicações algumas condições limitadas, principalmente nas ressecções radicais de grandes tumores da transição esofagogástrica que invadem ambas as vísceras, tumores esofágicos em pacientes com gastrectomias prévias, lesões cáusticas graves com perda irreversível do esôfago e estômago e atresia congênita de esôfago.
Resposta correta: Letra C.